Disturbi della deambulazione in urgenza in età pediatrica: studio retrospettivo osservazionale del biennio 2018-2019 e proposta di nuovo percorso diagnostico terapeutico assistenziale

Abstract

INTRODUZIONE La zoppia non traumatica rappresenta un frequente motivo di accesso in pronto soccorso pediatrico (PS). Le cause variano da patologie benigne, come la sinovite transitoria, a condizioni severe come l’artrite settica. Molti score diagnostici sono stati proposti in Letteratura per facilitarne la diagnostica differenziale. Si è condotto uno studio osservazionale retrospettivo di 2 anni su 586 accessi al PS pediatrico di un centro di terzo livello, fornendo una panoramica della gestione clinica prima dell'applicazione di un nuovo percorso diagnostico-terapeutico (PDTA), attualmente in fase di approvazione. METODI 931 referti di PS sono stati selezionati mediante i codici di dimissione ICD-9-CM descrittivi per zoppia acuta e sistematicamente revisionati. Sono state escluse zoppie conseguenti a trauma, abuso o patologia chirurgica, per un totale di 586 episodi idonei. Sono stati raccolti dati anamnestici, clinici, di imaging e laboratorio, diagnostici e di follow-up. RISULTATI La prevalenza è stata 1,5% su tutti gli accessi di PS; l’età media 5,6 anni (maschi 62,1%). Nel 18,3% dei casi sono stati richiesti esami ematici, nel 59% ecografie articolari, nel 19.8% Rx. La diagnosi più frequente è stata quella di sinovite reattiva (49,6%),seguita da mono artrite non reattiva (10,1%) e miosite (5,8%). Le diagnosi severe sono state una minoranza (artrite settica 0,7%,epifisiolisi 0,2%,osteomielite 0,2%). Il 14,2% dei casi è andato incontro a ricovero. Le red flags hanno correlato positivamente con la richiesta di esami ematici e di visite specialistiche, nonché con la presenza di diagnosi severe. CONCLUSIONI Lo Studio offre una panoramica della gestione della zoppia non traumatica in un PS di terzo livello. Le red flags hanno mostrato una rilevanza clinica,correlando con l’outcome dei pazienti. Dopo l’approvazione del PDTA, verrà condotto uno studio prospettico, i cui risultati, confrontati con i dati attuali, permetteranno di valutare l'efficacia della linea guida.

INTRODUCTION Atraumatic limp is a common presentation to the paediatric Emergency Room (ER). Differential diagnosis is challenging, ranging from benign conditions,like transient synovitis,to serious and life-threatening ones such as septic arthritis. To help clinicians, many prediction tools have been proposed in Literature. We performed a 2-years retrospective observational study on 586 presentations to the ER of our tertiary-care hospital. Our aim is to provide an overview of the management of atraumatic limp prior the application of a new diagnostic-therapeutical procedure,currently under approval. METHODS We selected 931 records of children,using ICD-9-CM discharge codes descriptive for acute limp. Each record was manually revised. Traumatised,abused,or surgical patients were excluded,resulting in 586 eligible records. Data on history,clinical features,imaging,blood tests,management,and outcomes were collected. RESULTS The prevalence of atraumatic limp in our sample was 1.52%. Median age at presentation was 5.6 years (males 62.1%). Blood tests were requested in 18.3% of cases,ultrasound in 59%,and Xray in 19.8%. The most frequent diagnoses were reactive synovitis (49.6%),followed by non-reactive monoarthritis (10.1%),and myositis (5.8%). Serious conditions represented a minority (septic arthritis 0.7%,epiphysiolysis 0.2%,osteomyelitis 0.2%) The prevalence of hospitalisation was 14.2%. Anamnestic and clinical red flags positively predicted the need of blood tests and specialist consultation, as well as the risk of severe conditions. DISCUSSION The Study offers an overview of the management of atraumatic limp in a paediatric tertiary-care ER prior the approval of a new internal protocol. Red flags showed great relevance in the diagnostic process and positively correlated with patient’s outcomes. After the approval of the new PDTA, a perspective study will be performed. The comparison with future data will permit to assess the quality of the guideline proposed.