Ruolo del Lung Ultrasound Score (LUS) nei pazienti con trauma toracico chiuso: sub-analisi dello studio osservazionale prospettico multicentrico TRACTIONS

Abstract

Background: Il trauma toracico si riscontra nel 60% dei pazienti politraumatizzati, di questi la mortalità si attesta al 25-30%. Nel contesto emergenziale l’ecografia polmonare risulta uno strumento sensibile (73%) per la rilevazione precoce delle lesioni polmonari, associate al 30-40% dei traumi contusivi, ma il suo ruolo ad oggi non è definito. Obiettivo: Impiego del Lung Ultrasound Score (LUS) nel predire outcome sfavorevoli in pazienti con trauma toracico chiuso. Materiali e metodi: Sub-analisi dello studio osservazionale prospettico multicentrico TRACTIONS; include pazienti reclutati presso il pronto soccorso di 11 centri ospedalieri italiani tra febbraio e agosto 2023. Criteri di inclusione: AIS-T ≥ 2, età ≥18 anni, GCS > 8, TC total body eseguita nelle prime 6 ore. Sono esclusi i pazienti intubati sul territorio o nelle prime 24 ore a causa di intervento chirurgico e quelli con indicazione specifica a non intubare. Per 7 giorni è stata eseguita una valutazione ecografica del polmone secondo i criteri del LUS correlandoli con i seguenti outcome sfavorevoli: decesso, ARDS, IOT, NIV, UTI. Risultati: 429 pazienti, di cui 301 maschi (70,26%); età media 60 anni (±17,57). Nei pazienti con outcome favorevole la media peggiore dei valori di LUS rilevati nella settimana è di 6,82 (±5,00), in quelli con almeno un outcome sfavorevole di 7,69 (±5,37); in caso di ARDS risulta 10,66 (±5,76) con AUC di 0,63 all’analisi ROC. Discussione: Dai dati raccolti, nonostante non si sia raggiunta la significatività statistica, si può affermare razionalmente che valori elevati di LUS correlino con outcome sfavorevoli, soprattutto nel caso di ARDS. Conclusioni: Sebbene vada integrato con altri sistemi di imaging, l’impiego del LUS risulta facilmente eseguibile e può essere utilizzato come strumento diagnostico e prognostico. Sebbene si sia mostrato discretamente predittivo di outcome sfavorevole, ulteriori studi sono necessari.

Background: Chest trauma occurs in 60% of polytrauma patients, of this around 25-30% reach death due to the resulting injuries. In the emergency setting, lung ultrasound is a sensitive (73%) instrument to early detect lung injuries associated to blunt trauma in 30-40% of cases but it’s usefulness has not been established yet. Aim: To evaluate the usefulness of Lung Ultrasound Score (LUS) to predict adverse outcomes in patients with blunt chest trauma. Materials and Methods: This study is a sub-analysis of TRACTIONS, an observational prospective multicentric study that includes patients recruited from the first aid of 11 Italian hospital centers between February and August 2023. Inclusion criteria: AIS-T ≥ 2, age ≥ 18 years, GCS > 8, total body CT performed in the first 6 hours. Patients intubated in pre-hospital field or in the first 24 hours due to surgery and those with specific indication not to intubate were excluded. Ultrasound evaluation of the lung was performed for 7 days according to LUS criteria. The measured variables were then correlated with the following adverse outcomes: death, ARDS, IOT, NIV, UTI. Results: 429 patients, 301 were male (70,26%); mean age 60 years (±17,57). In patients with favorable outcome, the mean worst LUS values detected in the week was 6,82 (±5,00), in those with at least one adverse outcome 7,69 (±5,37); in ARDS patients it reached 10,66 (±5,76), with an AUC of 0,63 at ROC analysis. Discussion: From these results, although statistical significance was not reached, higher LUS values showed a correlation with adverse outcomes, particularly in those who developed ARDS. Conclusions: Although it needs to be integrated with other imaging systems, LUS is easily performed and can be used as a diagnostic and prognostic tool. It proved to be a useful tool to predictive adverse outcomes, anyway further studies are needed.