Studio prospettico osservazionale sulle presentazioni in Pronto Soccorso per dolore toracico e classi d’età: ruolo dell’HEART score al DEA dell’Ospedale Policlinico San Martino

Abstract

Background: Il dolore toracico rappresenta una delle cause più comuni di accesso in Pronto Soccorso. In questi pazienti l’Heart Score (HS) valuta l’età, il Chest Pain Score(CPS), il valore delle troponine, i fattori di rischio cardiovascolari e l’ECG all’ingresso correlandolo al rischio di eventi avversi. Obiettivo: Esaminare la validità, la capacità predittiva e prognostica dell’HS per eventi avversi stratificandolo nelle seguenti classi d’età: <45 anni, tra 45 e 65 anni e >65 anni. Materiali e metodi: Studio osservazionale prospettico che valuta i pazienti ammessi in PS/OBI per dolore toracico atraumatico nel periodo Ottobre 2022-Agosto 2023. Criteri di inclusione: età ≥18 anni; criteri di esclusione: età <18 anni, ECG all’ingresso compatibile con STEMI, dolore traumatico e paziente gravida. L’HS veniva correlato con i MACE (lesioni coronariche >50%, MINOCA, bypass e morte) a 30 giorni mediante analisi ROC. Risultati: Sono stati arruolati 153 pazienti, di età media 59 (19) , suddivisi nelle tre fasce d’età. 32 pazienti età <45 anni, 57 pazienti età 45-65 anni, 64 pazienti >65 anni. All’analisi ROC l’HS vs MACE mostrava per ciascuna classe un’AUC di: 0.62 (C.I. 95%;0.33-0.92) per età>65 anni; 0.93 (C.I. 95%;0.83-1) per età 45-65. I pazienti con età <45 anni non riportavano alcun MACE. Discussione: L’affidabilità dell’ HS ha mostrato valori più elevati di AUC all’analisi ROC nella classe d’età 45-65 rispetto a quella > 65. Nessun MACE è stato rilevato nella classe d’età <45 anni. Le comorbidità dei pazienti con età > 65 anni potrebbero ridurre l’affidabilità dell’HS in questa fascia d’età. Conclusioni: L’HS si è confermato uno strumento valido e affidabile nella stratificazione del rischio soprattutto nella classe d’età  65. Nella classe > 65 ulteriori studi sono necessari per valutarne l’effettiva affidabilità.

Background: Chest pain represents one of the most common causes of emergency department admissions. In these patients the Heart Score (HS) evaluates the age, the Chest Pain Score (CPS), the troponins value, the cardiovascular risk factors and the ECG at admission correlating it to the development of adverse events. Objective: To examine the reliability, the predictive and prognostic capacity of the HS to identify adverse events for the following classes of age: < 45 years, between 45 and 65 years and > 65 years. Materials and Methods: This is a prospective observational study evaluating patients admitted to the ED for atraumatic chest pain between October 2022 and August 2023. Inclusion criteria were: age ≥18 years; exclusion criteria were: age <18 years, ECG on admission compatible with STEMI, traumatic pain and pregnant patient. HS was correlated with MACE (coronary lesions >50%, MINOCA, bypass and death) at 30 days by ROC analysis. Results: 153 patients were enrolled, with an average age of 59 (+/- 19), divided into the three age groups. 32 patients had <45 years, 57 patients 45-65 years, 64 patients >65 years. At the ROC analysis, HS vs MACE showed for each class an AUC of: 0.62 (95% C.I.;0.33-0.92) for age > 65 years; 0.93 (C.I. 95%;0.83-1) for ages 45-65. Patients <45 years of age reported no MACE. Discussion: The reliability of the HS showed higher AUC values at the ROC analysis in the 45-65 age group compared to the >65 age group. No MACE were detected in the <45 age group. Comorbidities of patients aged >65 years could reduce the reliability of the HS in this age group. Conclusions: The HS has confirmed to be a valid and reliable tool for risk stratification in chest pain, especially in patients <65 age. In the > 65 age group, further studies are necessary to evaluate its actual reliability.