HEART score e valutazione del rischio di SCA nel paziente con dolore toracico: studio prospettico osservazionale al Pronto Soccorso dell' Ospedale Policlinico San Martino

Abstract

Background: Le Sindromi Coronariche Acute (SCA), se non diagnosticate correttamente, costituiscono la patologia più comune con outcome sfavorevole nei pazienti che accedono al Pronto Soccorso(PS) per dolore toracico. L’HEART score (HS) è un indicatore prognostico che stratifica i casi con ECG di ingresso non diagnostico per SCA e suddividendo i pazienti in tre fasce di rischio (bassa 3; intermedia 4-6; alta >6) per possibile insorgenza di MACE (lesioni coronariche>50%, MINOCA, bypass e morte) a 30 giorni.

Obiettivo dello studio: Valutare l’utilità e l’affidabilità prognostica dell’HS nei pazienti che accedono in PS per dolore toracico, ricercando l’eventuale insorgenza di MACE.

Materiali e metodi: Studio osservazionale prospettico basato sull’arruolamento di pazienti afferiti in PS-OBI per dolore toracico atraumatico, età >18 anni, escludendo pazienti con STEMI, nel periodo ottobre 2022 – agosto 2023. Le variabili analizzate sono state: generalità del paziente, codice di accesso in PS, parametri vitali ed ematochimici, calcolo dell’HEART score rispetto agli eventi MACE.

Risultati: Sono stati arruolati 153 pazienti di età media 59 anni (±19), di cui 78 maschi (50,98%) e 75 femmine (49,02%), 11 hanno sviluppato MACE. L’analisi ROC dell’HS ha mostrato un’AUC di 0,7930 [CI: 0,64-0,94]. Gli eventi MACE in relazione ai valori di HS sono stati: 0 (0%) con punteggio  3 (basso rischio), 6 (12,7%) compreso tra 4-6 (rischio intermedio) e 5 (50%) > 6 (alto rischio). Sono stati inoltre rilevati 6 casi di STEMI equivalenti.

Discussione: Dai dati raccolti si denota una sensibilità significativa dell’HEART score nell’ escludere l’insorgenza di MACE nei pazienti a basso rischio e discreta nei pazienti a rischio intermedio-alto, in linea con i risultati di letteratura.

Conclusioni: L’HEART score si conferma essere uno strumento utile per escludere la probabilità di sviluppo di MACE soprattutto nei pazienti a basso rischio permettendo una dimissione sicura da PS-OBI.

Background: Acute Coronary Syndromes (ACS), if not correctly diagnosed, are the most common disease related to unfavorable outcomes in patients admitted to the Emergency Department (ED) with chest pain. The HEART score (HS) is a prognostic indicator to identify cases with a non-diagnostic ECG for ACS dividing patients into three risk groups (low 3; intermediate 4-6;high >6) for possible onset of MACE (coronary lesions>50%, MINOCA, bypass and death) at 30 days.

Objective of the study: To evaluate the usefulness and prognostic reliability of HS in patients admitted to the ED with chest pain and its correlation with MACE.

Materials and methods: This is a prospective observational study based on the enrollment of patients admitted to ED with atraumatic chest pain, age >18 years, excluding patients with STEMI, between October 2022 and August 2023. The data collected included: age and gender, admission TRIAGE code, vital parameters and biochemical results, HS results (based on clinical presentation, ECG, age, comorbidities and troponin value) were compared to MACE at 30 days.

Results: We enrolled 153 patients with a mean age of 59 years (±19), of whom 78 males (50.98%) and 75 females (49.02%), 11 developed MACE. ROC analysis for HS vs MACE showed an AUC of 0.7930 [CI: 0.64-0.94]. MACE events in relation to HS risk groups were: 0 (0%) with score  3( low-risk), 6 (12.7%) with score 4-6 (intermediate risk) and 5 (50%) with score ≥ 6 (high-risk). In addition, 6 cases of STEMI equivalent were detected after ECG revisions.

Discussion: From these results the HEART score showed a significant sensitivity to rule-out MACE in low-risk patients and discrete in intermediate-high risk patients, this is consistent with the results of the literature.

Conclusions: The HEART score is confirmed to be a useful tool to rule-out the likelihood of MACE in low-risk patients allowing a safe discharge from the ED.