Isterectomia vs isterectomia con mappatura del linfonodo sentinella nel trattamento del tumore dell’endometrio. Una valutazione con matching propensity-score dei risultati perioperatori e postoperatori a lungo-termine

Abstract

Il presente è uno studio multi-istituzionale retrospettivo avente l’obiettivo di confrontare i risultati peri e postoperatori a lungo termine, ottenuti in pazienti affette da carcinoma dell’endometrio (CE) e trattate chirurgicamente con isterectomia e isterectomia con la mappatura del linfonodo sentinella (SNM). I dati relativi alle pazienti selezionate sono stati raccolti in nove centri di riferimento tra il 1° Gennaio 2006 e il 31 Dicembre 2016. Nello specifico, sono state valutate le cartelle cliniche di 1338 pazienti; di queste 398 (69,5%) sono state sottoposte alla sola isterectomia, mentre 174 (30,5%) hanno eseguito anche la SNM. Per prevenire un potenziale rischio di bias di allocazione, è stata eseguita una valutazione con matching propensity-score, tale per cui sono state selezionate due coorti omogenee di pazienti: 150 in cui si è eseguita la sola isterectomia e 150 sottoposte a isterectomia più SNM. Lo studio ha dimostrato che la SNM correla con una maggiore durata dell’intervento, non associata ad un parallelo aumento della durata della degenza ospedaliera. Anche i tassi delle complicanze sono risultati simili tra i due gruppi. La SNM ha altresì permesso di identificare le pazienti (12,6%) che hanno una diffusione extrauterina del tumore. Il tasso di somministrazione della terapia adiuvante è stato simile: solo il 4% delle pazienti con SNM ha ricevuto tale terapia per il solo coinvolgimento linfonodale. L’approccio chirurgico, inoltre, non ha influenzato la sopravvivenza libera da malattia e globale a cinque anni. In conclusione, lo studio evidenzia come l'isterectomia sia un trattamento sicuro ed efficace per la gestione delle pazienti affette da CE. I risultati supportano, inoltre, la possibilità di omettere la linfoadenectomia laterale specifica a seguito del fallimento della SNM. Sono, tuttavia, necessarie ulteriori analisi per dimostrare se, con l’introduzione della classificazione molecolare/genomica delle neoplasie, la SNM possa essere omessa.

This is a retrospective multi-institutional study with the aim of comparing the peri- and post-operative long-term results, obtained in patients with endometrial cancer and treated surgically with hysterectomy and hysterectomy plus sentinel node mapping (SNM). Selected patients’ data were collected in nine referral centers between January 01, 2006 and December 31, 2016. Specifically, the medical charts of 1338 patients were evaluated; of these, 398 (69.5%) underwent hysterectomy without retroperitoneal staging, while 174 (30.5%) performed also SNM. To prevent the potential risk of allocation bias, an evaluation with matching propensity-score was performed, such that two homogeneous cohorts of patients were selected: 150 who underwent hysterectomy alone and 150 who underwent hysterectomy plus SNM. The study found that the execution of SNM correlates with a longer operative time, which, however, is not associated with a parallel increase in the length of hospital stay. Complication rates were also the same as those of patients who underwent hysterectomy alone. SNM has moreover allowed to identify the patients (about 12.6%) who have an extrauterine spread of the tumor. In addition, the adjuvant therapy administration rate was similar between the two groups: only 4% of SNM patients received adjuvant therapy based on nodal status alone. Five-year disease-free and overall survival was not influenced by surgical approach. In conclusion, this study shows that hysterectomy is a safe and effective treatment for the management of patients with endometrial cancer. The results also support the possibility of omitting side specific lymphadenectomy following SNM failure. However, further evidence is needed to demonstrate whether, with the introduction of molecular/genomic classification of neoplasms, sentinel node mapping can be omitted.