Ruolo del dosaggio intraoperatorio del PTH nella strategia chirurgica dell'iperparatiroidismo primitivo

Abstract

Background: Il dosaggio del PTH su lavaggio ottenuto da agoaspirato di una sospetta paratiroide ex-vivo (PTH-FNA) potrebbe offrire un'alternativa affidabile ed economica all’esame istologico estemporaneo, risultando utile nella pianificazione della strategia intraoperatoria durante la chirurgia dei pazienti affetti da iperparatiroidismo. Obiettivi: Validare l’accuratezza e l’applicabilità della tecnica FNA-PTH nel confermare l’identità del tessuto paratiroideo patologico e valutarne l’utilità strategica quando utilizzata in associazione al dosaggio intraoperatorio del PTH (PTHi.o.). Materiali e metodi: Lo studio prospettico ha incluso 20 pazienti consecutivi con diagnosi di iperparatiroidismo sottoposti a paratiroidectomia causata da adenoma o iperplasia. Tutti i pazienti sono stati sottoposti al dosaggio del PTHi.o., all’FNA-PTH e all’esame istologico estemporaneo. Risultati: In 20 pazienti sono state asportate 27 paratiroidi. All’esame istologico definitivo è stata posta diagnosi di: adenoma (n=15), iperplasia (10), metaplasia adiposa (2). La sensibilità del PTHi.o., se consideriamo come cutoff una riduzione di almeno il 50% all’ultimo prelievo rispetto al PTH basale, risulta del 95%, mentre, se prendiamo come cutoff una riduzione del 70%, scende al 55%. Il FNA-PTH ha ottenuto una sensibilità del 96%, una specificità del 75% e un’accuratezza del 93%. Conclusioni: L’FNA-PTH eseguito durante il dosaggio del PTHi.o. può essere utilizzato come modalità complementare per aumentare l’accuratezza nel riconoscimento della ghiandola patologica, senza aumentare i tempi e i costi complessivi dell’intervento, anzi, permettendo di risparmiare un esame particolarmente costoso in termini di tempo e personale utilizzato. I risultati di questo studio permettono di concludere che queste due tecniche combinate rendono non necessario l’esame istologico estemporaneo.

Background: Intraoperative determination of PTH concentrations in fine needle tissue aspirates (FNA-PTH) can offer a reliable and cost-effective alternative to the frozen section, it can be useful in planning intraoperative strategy, in interventions for patients with hyperparathyroidism. Objectives: To validate the accuracy and applicability of the FNA-PTH technique in confirming the identity of pathological parathyroid tissue and to evaluate its strategic utility when used in conjunction with intraoperative PTH assay (PTHio). Materials and Methods: A prospective study included 20 consecutive patients diagnosed with hyperparathyroidism who underwent parathyroidectomy due to an adenoma or hyperplasia. Each patient underwent PTHio, FNA-PTH and frozen section. Results: In 20 patients, 27 parathyroids were removed. On final histological examination, the following were diagnosed: adenoma (n=15), hyperplasia (10), adipose metaplasia (2). The sensitivity of PTHi.o., if we take as a cutoff a reduction of at least 50% at the last sampling compared with basal PTH, is 95%, whereas, if we take as a cutoff a reduction of 70%, it drops to 55%. FNA-PTH, obtained a sensitivity of 96%, specificity of 75% and accuracy of 93%. Conclusions: FNA-PTH and the PTHi.o. assay can be used as complementary modalities to increase the accuracy in pathological gland detection without increasing the overall time and cost of the procedure, indeed, saving a particularly expensive examination in terms of time and personnel used. We can conclude that these two techniques combined make extemporaneous histological examination unnecessary.