Ruolo prognostico del BMI sulla sopravvivenza e pattern di ricorrenza dopo la diagnosi e trattamento per carcinoma mammario in stadio precoce.

Abstract

INTRODUZIONE Un indice di massa corporea (BMI) elevato nei pazienti con carcinoma mammario (BC) porta a un deterioramento della qualità della vita e ad esiti di sopravvivenza peggiori. L'obiettivo di questo studio era di sezionare il ruolo prognostico del BMI sugli esiti di sopravvivenza e sul modello di recidiva nel BC in stadio iniziale. METODI Sono stati utilizzati i dati a livello di singolo paziente provenienti da cinque studi clinici randomizzati adiuvanti di fase III. I pazienti sono stati classificati in sottopeso/normopeso (BMI ≤ 25), sovrappeso (BMI > 25 e < 30) e obesi (≥ 30). Gli esiti primari erano la sopravvivenza libera da malattia (DFS), l'intervallo libero da cancro al seno (BCFI), la sopravvivenza libera da malattia a distanza (DDFS) e la sopravvivenza globale (OS) definita secondo i criteri STEEP. Gli esiti di sopravvivenza sono stati stimati e confrontati utilizzando il metodo Kaplan-Meier e il log-rank test. I modelli di Cox univariati e multivariati hanno valutato il ruolo prognostico del BMI. I rischi annuali di recidiva di Epanechnikov Kernel-Smoothed sono stati utilizzati per stimare la ricorrenza nel tempo. RISULTATI Tra i 7334 pazienti l'età media era di 57 anni, il 45,9% era sottopeso/normopeso, il 33,1% sovrappeso e il 21,0% obeso. Rispetto ai pazienti sottopeso/normopeso, quelli obesi e sovrappeso avevano DFS (p=0.007), DDFS (p <.0001) e OS (p <.0001) peggiori. Nessuna differenza è stata osservata per BCFI (p=0,48). I pazienti obesi e in sovrappeso avevano un rischio più elevato di recidive nel tempo rispetto a quelli sottopeso/normopeso. CONCLUSIONI Abbiamo confermato il ruolo prognostico negativo del sovrappeso e dell'obesità e abbiamo osservato differenze clinicamente significative in termini di rischio di recidiva nel tempo. I risultati di questo studio sono molto rilevanti nella pratica clinica per migliorare la consulenza di pazienti in sovrappeso e obesi verso la perdita di peso.

INTRODUCTION: A high body mass index (BMI) in patients with breast cancer (BC) leads to a deterioration in quality of life and worse survival outcomes. The objective of this study was to dissect the prognostic role of BMI on survival outcomes and recurrence pattern in early-stage BC. METHODS: Individual patient-level data from five randomized phase III adjuvant clinical trials were used. Patients were classified into underweight/normal weight (BMI ≤ 25), overweight (BMI > 25 and < 30), and obese (≥ 30). Primary outcomes were disease-free survival (DFS), breast cancer-free interval (BCFI), distant disease-free survival (DDFS), and overall survival (OS) defined according to the STEEP criteria. Survival outcomes were estimated and compared using the Kaplan-Meier method and the log-rank test. Univariate and multivariate Cox models evaluated the prognostic role of BMI. Epanechnikov Kernel-Smoothed annual hazards of recurrence were used to estimate recurrence over time. RESULTS Among the 7334 patients median age was 57 years, 45.9% were underweight/normal weight, 33.1% overweight and 21.0% obese. Compared with underweight/normal weight patients, obese and overweight patients had worse DFS (p=0.007), DDFS (p<.0001), and OS (p<.0001). No difference was observed for BCFI (p=0.48). Overweight and obese patients had a higher risk of recurrence over time than underweight/normal weight patients. CONCLUSIONS We confirmed the negative prognostic role of overweight and obesity and we observed clinically significant differences in terms of recurrence risk over time. The results of this study are highly relevant in clinical practice to improve counseling of overweight and obese patients towards weight loss.