Sicurezza della gravidanza dopo carcinoma mammario precoce in giovani donne con malattia positiva ai recettori ormonali: revisione sistematica della letteratura e meta-analisi

Abstract

Nonostante le evidenze sulla sicurezza della gravidanza dopo la terapia antitumorale nelle sopravvissute al tumore mammario (BC), medici e pazienti sono preoccupati circa un potenziale effetto dannoso della gravidanza in caso di precedente BC positivo ai recettori ormonali. È stata eseguita una ricerca sistematica della letteratura della Medline, Embase e Cochrane library senza restrizioni di lingua o data fino al 31 Marzo 2023. Sono stati inclusi studi caso-controllo e di coorte retrospettivi o prospettici, nonché studi clinici prospettici che confrontano gli esiti di sopravvivenza delle donne in premenopausa con o senza gravidanza dopo un precedente BC positivo per i recettori ormonali. Le pazienti incluse sono donne in età fertile con anamnesi di BC positivo per i recettori ormonali. La Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) erano gli esiti di interesse. Sono stati calcolati hazard ratio (HR) con intervalli di confidenza al 95%(CI). Su 7.796 studi selezionati, 8 erano idonei per essere inclusi nell'analisi finale. Sono stati inclusi un totale di 3.805 pazienti con BC positivo per i recettori ormonali, di cui 1.285 hanno avuto una gravidanza dopo il trattamento. Nei 3 studi(n=987 pz)che riportano la DFS, non è stata osservata differenza tra pazienti con o senza gravidanza(HR 0,96, 95% CI 0,75–1,24, p=0,781). Includendo i 6 studi (n=3.504 pz) che riportano la OS, le pazienti con una gravidanza dopo BC avevano una OS migliore rispetto a quelle senza gravidanza(HR 0,46, 95% CI 0,27–0,77, p<0,05). Non è stato osservato alcun effetto dannoso della gravidanza in termini di DFS per le pazienti che hanno avuto una gravidanza tardiva (2-5 anni dopo la diagnosi) rispetto a quelle senza una gravidanza (HR 1,08, 95% CI 0,80–1,46, p=0,611). È stato visto un miglioramento della DFS nelle pazienti con una gravidanza precoce(HR 0,63, 95% CI 0,47–0,85, p<0,05). Avere una gravidanza in donne con una storia di BC positivo per i recettori ormonali si considera sicuro

Despite increasing evidence on the safety of pregnancy after anticancer treatments in breast cancer (BC) survivors, many physicians and patients have concerns about a potential detrimental effect of pregnancy in the case of prior hormone receptor-positive BC. A systematic literature search of Medline, Embase and Cochrane library with no language or date restriction up to March 31st, 2023, was performed. We included retrospective or prospective case-control and cohort studies as well as prospective clinical trials comparing survival outcomes of premenopausal women with or without pregnancy after prior diagnosis of hormone receptor-positive BC. Included patients were women of childbearing potential age with history of hormone receptor-positive invasive early BC. Disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) were the outcomes of interest. Pooled hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated. Out of 7,796 screened studies, 8 were eligible to be included in the final analysis. A total of 3,805 patients with hormone receptor-positive invasive early BC were included in these studies, of whom 1,285 had a pregnancy after diagnosis and treatment. In the 3 studies (n=987 patients) reporting on DFS, no difference was observed between patients with or without a subsequent pregnancy (HR 0.96, 95% CI 0.75 – 1.24, p=0.781). By including the 6 studies (n=3,504 patients) reporting on OS, patients with a pregnancy after BC had better OS than those without a pregnancy (HR 0.46, 95% CI 0.27 – 0.77, p<0.05). No detrimental effect of pregnancy in terms of DFS was observed for patients achieving a late pregnancy (defined as 2 or 5 years after diagnosis) as compared to patients without a subsequent pregnancy (HR 1.08, 95% CI 0.80 – 1.46, p=0.611). Improved DFS was observed in patients with an early pregnancy (HR 0.63, 95% CI 0.47 – 0.85, p<0.05). Having a pregnancy in women with prior history of hormone receptor-positive BC can be considered safe.