Valutazione della disfunzione delle piccole vie aeree mediante oscillometria a impulsi in pazienti asmatici di età superiore a 65 anni

Abstract

Premessa. Nei soggetti di età superiore a 65 anni l’asma è una patologia comune, sebbene risulti spesso non diagnosticata e non adeguatamente trattata. Inoltre, di recente è stata riconosciuta maggior importanza al coinvolgimento delle piccole vie aeree nell’asma, essendo queste considerate il principale sito di limitazione al flusso aereo. Ciononostante, non è ancora chiaro se i pazienti di età avanzata abbiano una disfunzione delle piccole vie aeree (SAD) più rilevante rispetto ai pazienti più giovani. Questo studio mira a indagare la prevalenza di SAD, le caratteristiche cliniche dei pazienti che ne sono affetti, l’impatto della stessa sul controllo dell’asma e i suoi fattori predittivi negli asmatici over 65. Materiali e metodi. Abbiamo raccolto i dati provenienti da una coorte di 619 pazienti, di cui 162 con più di 65 anni. Alla prima visita, ognuno di essi è stato sottoposto a spirometria standard, oscillometria a impulsi (IOS) e ricerca dell’Ossido Nitrico esalato (FeNO), così da essere classificato sulla base della presenza di SAD. Sono state quindi effettuate analisi statistiche volte a individuare le relazioni trasversali tra le caratteristiche cliniche e la SAD. Risultati. La prevalenza della SAD è risultata dell’82% nella coorte over 65. I pazienti da essa colpiti hanno mostrato più frequentemente uno scarso controllo di asma (p<0.01) e un dosaggio medio di corticosteroidi inalatori maggiore (p<0.01) rispetto ai soggetti senza SAD. L’analisi multivariata ha identificato l’asma indotta dall’esercizio (EIA) (OR 6.84, 95%CI 2.61-20.3, p<0.02), il BMI elevato (OR 3.11, 95% CI 1.21-8.57, p<0.02) e il FEV1<80% (OR 4.31, 95% CI 1.29-19.78, p<0.03) come fattori predittivi indipendenti di SAD. Conclusioni. Considerata la grande prevalenza della SAD nella coorte di pazienti over 65, la sua presenza in questa popolazione dovrebbe essere sempre ipotizzata e tenuta in considerazione, specialmente qualora siano presenti BMI elevato, EIA o FEV1 ridotto.

Background. Among elderly people (>65 y), asthma is a common disease, although it is often undiagnosed and consequently under-treated. Moreover, the involvement of small airways in asthma has recently gained greater recognition, since they are considered as the major site of airflow limitation. Nevertheless, it is still unclear whether elderly patients have more significant small airways dysfunction (SAD) if compared with non-elderly. This study aims to investigate the prevalence, the clinical features and the impact of SAD on asthma control as well as the predictive factors of small airways involvement in elderly patients. Materials and methods. We gathered data from a cohort of 619 patients, 162 of which were over 65. All of them underwent a standard spirometry, an impulse oscillometry (IOS) and a Fractional exhaled Nitric Oxide (FeNO) test at the first visit in order to get classified by the presence of SAD. Different statistical analysis were performed to discover cross-sectional relationships between clinical features and SAD. Results. SAD was present in 82% of the over 65 cohort. Patients with SAD more frequently showed uncontrolled asthma (p<0.01) and a higher mean inhaled corticosteroid dosage (p<0.01), compared to subjects without SAD. The multivariate analysis has identified exercise induced asthma (EIA) (OR 6.84, 95% CI 2.61-20.3, p <0.02), overweight (OR 3.11, 95% CI 1.21-8.57, p<0.02) and FEV1<80% (OR 4.31, 95% CI 1.29-19.78, p<0.03) as independent predictors for SAD. Conclusions. Given the high prevalence of SAD in the cohort of elderly asthmatic patients, its occurrence should always be assumed and taken into account in this population, especially in the presence of overweight, exercise induced asthma (EIA) or reduced FEV1.