TRACTIONS: studio osservazionale prospettico multicentrico sulle variabili associate ad outcome sfavorevole nel trauma toracico

Abstract

Background:il trauma toracico è responsabile del 20% dei decessi nella popolazione sotto i 40 anni, a causa della compromissione combinata delle funzioni respiratoria e cardiovascolare. L’evolutività delle lesioni può rendere insidioso il riconoscimento dei pazienti che andranno incontro ad outcome sfavorevole, e che potrebbero anche richiedere ventilazione invasiva. Obiettivo:Ricercare i fattori di rischio correlati all’insorgenza di outcome sfavorevole nei pazienti con trauma toracico e valutare l’affidabilità del Thoracic Trauma Severity score TTSs come possibile predittore. Materiali e metodi:Studio osservazionale prospettico che ha coinvolto 7 centri, con arruolamento di pazienti >18 anni afferenti al PS per trauma toracico, non intubati sul territorio, da Febbraio a Maggio 2023. I pazienti venivano seguiti per i 7 giorni successivi al trauma, o fino a dimissione, con esecuzione di ecografia toracica e raccolta di dati clinici. Veniva poi valutata l’insorgenza di outcome sfavorevole (intubazione, NIV, ricovero in ICU, decesso, ALI/ARDS). Risultati:sono stati arruolati 159 pazienti (media 59 anni), 45 femmine (28%) e 114 maschi (72%). 37 pazienti (23%) hanno sviluppato almeno un outcome sfavorevole. Si sono rivelati parametri indicativi di peggior outcome il valore di P/F al primo EGA e il LUS score. L’analisi ROC del TTS score ha mostrato un’AUC di 0,77. I pazienti che hanno sviluppato almeno un outcome sono stati 8 (22%) con un punteggio TTS<8 e 29 (78%) con un TTS≥8. Discussione:il TTSs risulta affidabile nell’escludere l’insorgenza di outcome sfavorevole nei pazienti a basso rischio, e una discreta capacità di identificare i pazienti con prognosi sfavorevole. Il cut-off di 8 sembrerebbe essere funzionale nell’identificare le due categorie di rischio, come riportato in letteratura. Conclusioni:L’utilizzo del TTSS in PS permetterebbe una migliore stratificazione prognostica e un’ottimizzazione nella gestione dei ricoveri dei pazienti con trauma toracico

Backgrorund: chest trauma is responsible for 20% of deaths in the population under 40 years old, due to the combined impairment of respiratory and cardiovascular functions. Lesions’ development in unpredictable and can be difficult to recognize patients who will develop adverse outcome, and who may require invasive ventilation. Objective: The identification of risk factors related to adverse outcome in patients with chest trauma, and the evaluation of Thoracic Trauma Severity (TTS) score’s accuracy to predict adverse outcome in those patients. Matherial and methods: Multicentric prospective observational study, which enrolled patients >18 years old admitted to the ED with chest trauma, not already intubated out of hospital. The period of enrolment was February-May 2023. Patients were followed up for 7 days from trauma, or until discharge, with the execution of thoracic ultrasound and collection of clinical data. Then the development of adverse outcomes were evaluated (orotracheal intubation, NIV, ICU admission, death, ARDS, ALI) Results: 159 patients were enrolled (mean age of 59 years old), 45 female (28%) and 114 male (72%). 37 patients (23%) developed at least one poor outcome . The P/F value at the first ABG analysis and LUS score proved to be indicative parameters of poor outcome. ROC analysis of the TTS score showed an AUC of 0,77. Patients who developed at least one outcome were 8 (22%) with a TTS score <8 and 29 (78,%) with a TTS ≥8. Discussion: the TTS score results reliable to exclude the onset of adverse outcome in low-risk patients, and a good accuracy in identifying patients with poor prognosis. A cut-off of 8 points seems to be functional in distinguishing low-risk and high-risk patients, as reported in literature. Conclusions: the use of TTSS in ED would allow a better prognosis stratification and a better in-hospital management of patients with chest trauma.