Effetti della Pressione Positiva di Fine Espirazione sull’Iperdistensione e Reclutamento Polmonare in Pazienti con Polmonite COVID-19 Severa.

Abstract

Introduzione: La risposta alla Pressione Positiva di Fine Espirazione (PEEP), nei pazienti affetti da ARDS in generale e in particolare nell’ARDS-COVID-19-Correlata, dipende dalla reclutabilità polmonare. Pertanto, la stima del reclutamento polmonare gioca un ruolo essenziale nell’impostazione dei parametri ventilatori e, in particolare, nell’ottimizzazione dei valori di PEEP.

Materiali e Metodi: Sono stati arruolati nello studio 20 pazienti affetti da ARDS COVID-19-Correlata, ricoverati, nella Terapia Intensiva del Policlinico San Martino. Per ogni paziente arruolato nello studio è stato stimato il reclutamento polmonare utilizzando due metodiche differenti: l’analisi quantitativa di scansioni TC del torace eseguite a due livelli di PEEP (8 e 16 cmH2O) e il Recruitment-to-Inflation ratio modificato (rapporto tra il ΔVolume del polmone reclutato e il ΔVolume polmonare di fine espirazione predetto).

Risultati: Dei 20 pazienti arruolati nello studio, 5 sono risultati reclutatori (R/I ratio modificato ≥0.5), 15 non reclutatori (R/I ratio modificato <0.5). Il R/I ratio modificato è risultato essere correlato con il reclutamento del tessuto polmonare non-aerato (rs=0.469; ρ=0.037), con il reclutamento del tessuto polmonare non-aerato e poco aerato (rs=0.504; ρ=0.024) e con la sovra-distensione del tessuto polmonare iper-aerato (rs=0.489; ρ=0.029). Nessuna correlazione statisticamente significativa (ρ=0.835) è stata osservata tra il R/I ratio modificato e la variazione della commistione venosa.

Conclusioni: Nei pazienti con ARDS COVID-19-Correlata, la PEEP deve essere ottimizzata tenendo conto dei benefici, ovvero il reclutamento polmonare, ma anche dei rischi, ovvero l’iperdistensione di zone polmonari iper-aerate, la quale può essere potenzialmente causa di danno polmonare indotto dal ventilatore.

Introduction: The response to Positive End-Expiratory Pressure (PEEP), in patients with ARDS in general and in particular in ARDS-COVID-19-related, depends on pulmonary recruitment. Therefore, the estimation of pulmonary recruitment plays an essential role in the setting of ventilatory parameters and, in particular, in the optimization of PEEP values.

Materials and Methods: 20 patients with COVID-19-related ARDS, admitted in the Intensive Care Unit of Policlinico San Martino. For each enrolled patient in the study lung recruitment was estimated using two different methods: quantitative analysis of chest CT-scans performed at two levels of PEEP (8 and 16 cmH2O) and the modified Recruitment-to-Inflation ratio (ratio between the recruited ΔVolume and the predicted ΔEnd-Expiratory Lung Volume).

Results: Of the 20 patients enrolled in the study, 5 were recruiters (modified R/I ratio ≥0.5), 15 were non-recruiters (modified R/I ratio <0.5). There was a correlation between modified Recruitment-to-Inflation ratio and non-aerated lung tissue recruitment (rs=0.469; ρ=0.037), non-aerated and poorly aerated lung tissue recruitment (rs=0.504; ρ=0.024) and increase in hyper-aerated lung tissue (rs=0.489; ρ=0.029). No statistically significant correlation (ρ=0.835) was observed between modified Recruitment-to-Inflation ratio and changes in venous admixture.

Conclusions: In patients with ARDS-COVID-19-related, PEEP should be optimized considering the benefits, like lung recruitment, but also the risks such as over-distension of hyper-aerated lung tissue, which can potentially cause Ventilator-Induced Lung Injury (VILI).