Outcome avversi legati alla coagulopatia da trauma: studio osservazionale al DEA dell’Ospedale Policlinico San Martino

Abstract

BACKGROUND: La terapia antitrombotica può influenzare l’esito finale di un trauma maggiore, ma il suo ruolo non è completamente chiaro. Questo studio indaga gli esiti avversi tra pazienti sotto tale terapia e non. MATERIALE E METODI: Questo è uno studio retrospettivo che comprende tutti gli eventi di trauma maggiore ricevuti dal Pronto Soccorso (DE) dell'Azienda Ospedaliera Universitaria di Genova, un centro traumatologico terziario, negli anni 2018 e 2021. La popolazione è stata divisa in tre popolazioni, coloro senza trattamento antitrombotico ( Gruppo 0), in trattamento antiaggregante (Gruppo 1) e in trattamento anticoagulante (Gruppo 2). Venivano valutate in particolare le alterazioni dei fattori coagulativi e correlati con la mortalità intraospedaliera. RISULTATI: Sono stati analizzati 208 pazienti. Il gruppo 0 era n = 160 (76,9%), il gruppo 1 era n = 34 (16,3%) e il gruppo 2 era n = 14 (6,7%). I decessi in ospedale e i ricoveri in terapia intensiva, rispettivamente, sono stati: n = 8 (5%) e n = 22 (13.75%) nel Gruppo 0, n = 6 (21.4%) n = 4 (11.7%) nel Gruppo 1, e n = 0 e n = 0 nel Gruppo 2. L'alterazione dell'INR e l'aumento dei livelli di D-dimero (AUC: 0,96) erano correlati all'aumento della mortalità. DISCUSSIONE: il gruppo 1 ha mostrato una mortalità più elevata rispetto al gruppo 0 e al gruppo 2, tuttavia il gruppo 1 ha avuto meno trattamenti attivi. Dei fattori della coagulazione, solo l'INR alterato e gli elevati livelli di D-dimero erano significativamente correlati agli esiti avversi. CONCLUSIONI: il trattamento antiaggregante ma non quello anticoagulante sembra produrre i peggiori esiti nei traumi maggiori. A prescindere dall’assunzione o meno di terapia antitrombotica, alterazioni di INR ed elevati livelli di D-dimero correlano significativamente con la mortalità.

BACKGROUND: Antithrombotic therapy may influence the final outcome of major trauma, but its role is not fully understood. This study investigates adverse outcomes between patients receiving and those not receiving such therapy. MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study including all major trauma events received by the Emergency Department (ED) of the ‘’Azienda Ospedaliera Universitaria di Genova’’, a tertiary trauma center, during the years 2018 and 2021. cases were divided into three groups: without antithrombotic treatment (Group 0), under antiplatelet treatment (Group 1) and under anticoagulant treatment (Group 2). alterations of coagulation factors and correlates with in-hospital mortality were evaluated. RESULTS: 208 patients were analysed. Group 0 was n = 160 (76.9%), Group 1 was n = 34 (16.3%) and Group 2 was n = 14 (6.7%). Hospital deaths and ICU admissions, were respectively: n = 8 (5%) and n = 22 (13.75%) in Group 0, n = 6 (21.4%) n = 4 (11.7%) in Group 1, and n = 0 and n = 0 in Group 2. Change in INR and increase in D-dimer levels (AUC: 0.96) were related to increased mortality. DISCUSSION: Group 1 showed higher mortality than Group 0 and Group 2, however Group 1 had fewer active treatments. Of the coagulation factors, only impaired INR and elevated D-dimer levels were significantly related to adverse outcomes. CONCLUSIONS: Antiplatelet but not anticoagulant treatment appears to produce the worst outcomes in major trauma. Regardless antithrombotic therapy, INR alterations and elevated D-dimer levels correlate significantly with mortality.