Protocollo diagnostico multidisciplinare nell'inquadramento avanzato dell'idrocefalo normoteso idiopatico. I nostri risultati nella diagnosi e trattamento di questa complessa patologia.

Abstract

BACKGROUND: L'idrocefalo normoteso (NPH) è una forma di demenza reversibile associata a ventricolomegalia di gestione complessa, per la mancanza di protocolli standardizzati e l’invasività di procedure diagnostiche e terapeutiche. Scopo dello studio è analizzare prospetticamente una coorte di pazienti, sottoposti a drenaggio liquorale esterno, con l’obiettivo di verificarne l’idoneità a determinare modifiche delle variabili motorie e cognitive esaminate e indagare le possibili correlazioni tra condizioni basali, variabili biochimiche liquorali e risposta clinica. METODI: 30 pazienti afferenti all’ospedale policlinico IRCCS San Martino, con quadro sintomatologico e radiologico suggestivo di NPH, sono stati sottoposti a valutazione cognitiva e motoria di base (T0); dopo 57.6 giorni in media è stato effettuato il drenaggio lombare del liquido cerebrospinale (con il contestuale dosaggio dei biomarker neurodegenerativi in un subset di 17 pazienti), con valutazioni a distanza di 2 (T1) e 15,3 giorni (T2) in media. RISULTATI: L’analisi ANOVA della prova motoria standard TUG dimostra valori significativi per l’intervallo T0-T2 (pBonf<0.01) rispetto a T0-T1 (pBonf= 0.239) e T1-T2 (pBonf= 0.887). I test ANOVA per l’analisi del cammino presentano variazioni significative per le modalità NW, FW e DT. L’analisi ANOVA dei test cognitivi ha dimostrato significatività statistica nell’intervallo T0-T2 per gli strumenti MMSE (pBonf<0.01) e FAB (pBonf=0.011). I biomarker liquorali basali presentano medie più elevate nei casi di risposta clinica, senza presentare correlazioni significative con altri test. CONCLUSIONI: L’efficacia e l’appropriatezza delle procedure diagnostiche sono evidenziate prevalentemente da controlli nelle settimane successive al test. L’analisi biochimica liquorale ha confermato le modifiche attese, senza produrre attualmente evidenze per un potenziale impiego diagnostico. La ricerca prelude all’impiego di test più sensibili e variabili cliniche innovative.

BACKGROUND: Normal pressure hydrocephalus (NPH) is a form of reversible dementia characterized by ventriculomegaly. Its management is complex due to the absence of standardized protocols and the invasive nature of diagnostic and therapeutic procedures. This study aims to prospectively analyze a cohort of patients who underwent external cerebrospinal fluid (CSF) drainage to assess its effectiveness in determining changes in motor and cognitive variables. Additionally, it investigates potential correlations between baseline conditions, CSF biochemical variables and clinical response. METHODS: Thirty patients referred to IRCCS San Martino Polyclinic Hospital with symptoms and radiological findings suggestive of NPH were included. Baseline cognitive and motor assessments (T0) were conducted. On average, after 57.6 days, lumbar drainage of CSF, along with neurodegenerative biomarker assays in a subset of 17 patients, was performed. Assessments were conducted at 2 days (T1) and 15.3 days (T2) apart on average. RESULTS: ANOVA analysis revealed significant differences in the standard TUG motor test between T0 and T2 (pBonf < 0.01), whereas differences between T0 and T1 (pBonf = 0.239) and T1 and T2 (pBonf = 0.887) were not significant. ANOVA tests for gait analysis demonstrated significant variations in NW, FW and DT modes. ANOVA analysis of cognitive tests showed significant differences in the MMSE (pBonf < 0.01) and FAB (pBonf = 0.011) tools between T0 and T2. Baseline CSF biomarkers exhibited higher average levels in cases showing clinical response but showed no significant correlations with other tests. CONCLUSIONS: The efficacy and appropriateness of diagnostic procedures are predominantly observed during follow-up examinations in the weeks after the initial assessment. CSF biochemical analysis confirmed the expected changes but currently lacks evidence for diagnostic use. Further research will contribute to more sensitive tests and innovative clinical variables.