Morbilità e mortalità nella chirurgia del colon nelle MICI in età pediatrica

Abstract

Le malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI) hanno visto un incremento dell'incidenza in ambito pediatrico. Nei bambini affetti da malattia di Crohn (MC) o rettocolite ulcerosa (RCU) vi è inoltre un aumentato rischio di andare incontro a chirurgia per fallimento della terapia medica o insorgenza di complicanze. Lo scopo è di valutare le complicanze a breve e lungo termine nei pazienti pediatrici affetti da MICI sottoposti a chirurgia del colon e di identificare fattori di rischio pre-operatori. Questo studio retrospettivo raccoglie i dati di bambini sottoposti a chirurgia per MICI in un periodo di 10 anni (2010-2020), i quai hanno ricevuto una diagnosi di MC o RCU nell'infanzia e sono stati operati a <18 anni. I fattori di rischio correlati allo sviluppo di complicanze post-operatorie sono stati analizzati con un'analisi statistica multivariata. Sono stati inclusi 52 pazienti e 122 procedure chirurgiche: 49 chirurgie demolitive (colectomia, emicolectomia e resezione ileocecale) e 73 chirurgie ricostruttive (IPAA e chiusura di ileostomia). Nelle prime sono state registrate 11 complicanze a breve termine e 7 a lungo termine; nelle seconde 13 complicanze a breve termine e 9 a lungo termine. Nei pazienti con MC e chirurgia demolitiva, l'età alla diagnosi e il peso sono risultati associati all'insorgenza di complicanze. Le chirurgie in emergenza hanno avuto più complicanze a breve termine nei pazienti con MC. Steroidi e biologici sono stati associati a un più basso tasso di complicanze a breve termine. Nelle chirurgie ricostruttive non sono state rilevate associazioni significative tra complicanze post-operatorie e età alla diagnosi e alla chirurgia, stato nutrizionale e terapia medica. Le complicanze post-operatorie nelle MICI pediatriche sembrano correlate allo status clinico pre intervento, in particolare allo stato nutrizionale, che dovrebbe essere ottimizzato quando possibile. Steroidi e biologici non sembrano associati a un più alto rischio chirurgico.

Inflammatory Bowel Diseases (IBD) have an increasing incidence in pediatric patients. For children with Crohn's disease (CD) or Ulcerative Colitis (UC) there is also an increased risk of surgery due to failure of medical therapy or disease complications. The aim was to assess short-term and long-term morbidity and mortality in pediatric patients undergoing colon surgery for IBD, and to assess pre-operative risk factors. This retrospective study collected data of children undergoing surgery for IBD in a 10 years-period (2010 - 2020). Patients were diagnosed with CD or UC in childhood and underwent colon surgery for IBD <18 years. With a multivariate statistical analysis, risk factors related to the development of post-operative complications were analyzed. 52 patients that underwent 122 surgeries were included: 49 demolitive procedures (colectomy, hemicolectomy, ileocecal resection) and 73 reconstructive surgeries (IPAA and ileostomy closure). In terms of demolitive surgeries ,11 short-term complications and 7 long-term complications were registered. For reconstructive surgeries, we had 13 short-term complications and 9 long-term complications. In the group of patients with CD undergoing demolitive procedures, age at diagnosis and weight were statistically associated to long-term and short-term complications, respectively. Emergency demolitive surgery had a higher incidence of short-term complications in CD patients. Corticosteroids and biologics were associated to lower short-term complication rate. In the group of the reconstructive surgery, there were no significant differences between post-operative complications and age at diagnosis or at surgery, nutritional status and medical therapy. Surgical complications in pediatric IBD seem to be related to clinical status at time of surgery, in particular nutritional status is an important factor that should be improved whenever possible. Steroids and biologics seem to be not associated to higher surgical risk.