Valutazione dell'impatto cardiovascolare, in tre anni di follow-up, della terapia sostitutiva con diverse formulazioni di glucocorticoidi in pazienti con ipocorticosurrenalismo.

Abstract

Introduzione:l’ipocorticosurrenalismo è una condizione endocrina rara caratterizzata da minor produzione di cortisolo. Il trattamento cronico (con glucocorticoidi ed eventualmente mineralcorticoidi sintetici) comporta effetti collaterali(specialmente a livello cardiovascolare e metabolico). Scopo dello studio:Valutare un aumentato rischio cardiovascolare e metabolico in una coorte di pazienti adulti affetti da ipocorticosurrenalismo primario/ secondario,confrontando tre terapie (CortoneAcetato, idrocortisone ed idrocortisone a rilascio modificato) in un follow-up a uno e tre anni. Materiali e metodi:95 pazienti adulti con PAI e SAI di sesso diverso, 61 in terapia con CA,18 con HC e 16 con DRHC.Sono stati eseguiti esami ematochimici e clinici prima dell’avvio della terapia sostitutiva (SRT) e dopo uno e tre anni di follow-up. Risultati:dal confronto abbiamo osservato una differenza statisticamente significativa al tempo 0 (prima dell’avvio della SRT) di rischio cardiovascolare, pressione sistolica/diastolica, potassio e cortisolemia;al tempo 1 (terapia avviata da un anno) di CV risk, deltaPeso (differenza rispetto al basale), deltaBMI, PAS, PAD, deltaPAD, glicemia, calcio, colesterolo, cortisolemia, CLU ed fT4;al tempo 3 (tre anni dall’avvio della SRT) deltaPeso, deltaPAD, fT4.La dose equivalente ad uno e tre anni di follow-up è risultata significativamente maggiore nei pazienti in terapia con CA.La terapia con Plenadren è associata a un miglior profilo lipidico e minor incremento pressorio, differentemente da CA;in termini di glicemia DRHC ha dimostrato un peggioramento significativo durante il follow-up. Conclusioni:la terapia con HC e più con DRHC si associa a minori effetti collaterali sul metabolismo lipidico,sulla PA,sul BMI e sul rischio cardiovascolare.I dati del nostro studio confermano di adattare la terapia al paziente incoraggiando lo shift della terapia e l’utilizzo da subito di DRHC,grazie al minor impatto sul profilo metabolico.

Introduction:Hypocorticosurrenalism is a rare endocrine condition characterized by lower cortisol production. Chronic treatment (with glucocorticoids and possibly synthetic mineralcorticoids) results in side effects(especially cardiovascular and metabolic). Aim of the study:To evaluate increased cardiovascular and metabolic risk in a cohort of adult patients with primary/secondary hypocorticosurrenalism,comparing three therapies (CortoneAcetate, hydrocortisone and modified-release hydrocortisone) at one- and three-year follow-up. Materials and methods:95 adult patients with PAI and SAI of different sexes, 61 on CA therapy,18 on HC and 16 on DRHC.Hematochemical and clinical examinations were performed before initiation of replacement therapy (SRT) and after one- and three-year follow-up. Results: from the comparison we observed a statistically significant difference at time 0 (before SRT initiation) in cardiovascular risk, systolic/diastolic blood pressure, potassium and cortisolemia; at time 1 (therapy initiated for one year) of CV risk, deltaWeight (difference from baseline), deltaBMI, PAS, PAD, deltaPAD, blood glucose, calcium, cholesterol, cortisolemia, CLU and fT4;at time 3 (three years after initiation of SRT) deltaWeight, deltaPAD, fT4. The equivalent dose at one and three years of follow-up was significantly higher in patients on CA.Plenadren therapy is associated with better lipid profile and lower pressor increase, unlike CA;in terms of blood glucose DRHC showed significant worsening during follow-up. Conclusions:therapy with HC and more with DRHC is associated with fewer side effects on lipid metabolism,BP,BMI and cardiovascular risk.Data from our study confirm to tailor therapy to the patient by encouraging shifting of therapy and use of DRHC from now on,due to less impact on metabolic profile.