Rivalutazione istologica dell'adenoma cancerizzato in una serie monocentrica (2012-2022)

Abstract

L’adenoma cancerizzato (AC) rappresenta la forma più precoce di cancro del colon-retto. Il corretto trattamento del AC, in particolare la valutazione della necessità di resezione chirurgica, non è universalmente codificato e condiviso e dipende da variabili cliniche e istopatologiche utili per predire il rischio di malattia residua o metastasi linfonodali. La standardizzazione del referto anatomopatologico appare fondamentale per aiutare il clinico nelle sue decisioni terapeutiche. Questo studio fa parte di un’iniziativa nazionale di raccolta di dati sulla refertazione sugli AC, per valutare la consistenza dei parametri istopatologici nei referti, l’introduzione di nuovi parametri utilizzati e i rilievi sulla successiva resezione chirurgica. Lo studio retrospettivo è stato condotto presso l’Anatomia Patologica Universitaria (2011 e il 2022); sono stati raccolti i dati demografici, endoscopici, parametri istopatologici predittivi e notizie su resezioni chirurgiche post-polipectomia. In totale, 166 pazienti sono stati diagnosticati con AC, 56% maschi, 91% nel colon sinistro, dimensione media di 20 mm. La maggior parte di AC presentavano adenocarcinoma di basso grado (71.2%) e assenza di invasione vascolare (92.8%). La larghezza e profondità media della componente invasiva erano 5455 e 3209 micron, rispettivamente. Il “budding” è stato riportato utilizzando diverse classificazioni nel corso degli anni e i livelli di Haggitt sono stati significativamente più riportati negli ultimi anni. Lo stato di “mismatch repair” è stato eseguito nel 32,5% dei casi, e in 4 si è osservata instabilità. Il rischio metastatico è risultato ad alto rischio nel 36,1% dei casi e 66 casi avevano un margine positivo (rischio di recidiva locale); l’assenza di commento su fattori predittivi correlava con la frammentazione del materiale (p=0.047). Cinquantadue pazienti sono stati resecati chirurgicamente; il 15,4% aveva adenocarcinoma/adenoma di alto grado residuo e solo 2 avevano linfonodi metas

Most colorectal cancer arises from the carcinogenic pathway involving the adenoma-carcinoma sequence. An early carcinoma invading the submucosa arising in an endoscopically resected polyp, it is called a “malignant polyp” (MP). The subsequent treatment, which may be surgical resection or endoscopic follow up, will depend on clinical and histopathological variables known to predict the risk of residual disease or lymph node metastasis. Standardized pathological reports (PRs) are essential. This study aimed to collect PRs of MPs over 10 years to assess the consistency of histopathological parameters through the years, new parameters utilized and data from the subsequent surgical resection. The retrospective cohort study was conducted at University Pathology Unit (2011 and 2022) as part of a national study. Review of PRs extracted demographic, endoscopic, pathology and predictive parameters through the years as well as post-polypectomy surgical resections. In total, 166 patients were diagnosed with MPs, median age 72.5 years, 56% males, 91% from left colon, mean size of 20 mm, 51.8% pedunculated and 48.2% sessile, with tubulo-villous adenoma the most common non-invasive component. The invasive adenocarcinoma was low grade in 71.2%, 7.2% with vascular invasion, mean width and depth of 5455 and 3209 microns, respectively. Budding was reported using different classifications throughout the years and Haggitt levels were significantly more reported in recent years. Mismatch repair status was performed in 32.5% of cases, and instability was identified in 4 cases. Metastatic risk was considered high in 36.1% of cases and 66 cases had positive margin (local recurrence risk); the absence of a specific comment on risk (metastatic or recurrence) correlated with tissue fragmentation (p=0.047). Fifty-two patients went to surgical resection (mean age 65.8 years, 30 males) after median of 2 months, 15.4% had residual adenocarcinoma and only 2 had metastatic lymph nodes, both correspo