Utilizzo dell'ecografia “bedside” nel paziente disidratato in Pronto Soccorso pediatrico: lo studio US-DESAPED

Abstract

La disidratazione rappresenta una comune causa di accesso in Pronto Soccorso (PS) pediatrico. La sua stima accurata è cruciale per garantire un trattamento adeguato e prevenire morbilità e mortalità; tuttavia nessun segno, sintomo o marker laboratoristico ha dimostrato sufficiente sensibilità, specificità ed affidabilità. In letteratura è dibattuto il ruolo dell’ecografia della vena cava inferiore (IVC) nel predire lo stato volemico dei pazienti; l’ecografia point-of-care (POCUS), semplice, economica, non invasiva, avrebbe il potenziale di aiutare il clinico ad identificare e classificare i pazienti con disidratazione. Lo studio US-DESAPED (UltraSound for DEhydration State Assessment in the Pediatric Emergency Department) ha previsto l’arruolamento in PS di pazienti, principalmente affetti da gastroenterite acuta, che eseguivano esami ematici per verificare lo stato di idratazione; abbiamo registrato i parametri ecografici in studio, in particolare il “kiss sign” (completo collabimento delle pareti della IVC in inspirio, riscontrabile nelle disidratazioni severe). Tra gli esami abbiamo considerato pH, bicarbonatemia, natriemia, uricemia, azotemia. Dall’1 Luglio al 30 Ottobre 2022 sono stati inclusi 65 pazienti di età 2-8 anni. Abbiamo cercato una correlazione fra ecografia ed esami ematici; il gruppo di pazienti con “kiss sign” presenta una differenza significativa in uricemia (p 0.001) e bicarbonatemia (p 0.02). Con le cautele dettate dalla numerosità del campione, il riscontro ecografico del “kiss sign” in bambini verosimilmente disidratati potrebbe suggerire la necessità di approfondimenti laboratoristici. Lo studio appare incoraggiante: la POCUS potrebbe rappresentare uno strumento a basso costo e basso impatto per il paziente nella gestione della sospetta disidratazione, aiutando il pediatra nella stratificazione, e quindi nella terapia, della stessa. Sono tuttavia necessari studi a numerosità maggiore, possibilmente multicentrici, per confermare tali dati.

Dehydration is a common cause of access to the Pediatric Emergency Department (PED). The accurate assessment of dehydration status is crucial to ensure targeted treatment and to prevent morbidity and mortality; nowadays however, no clinical sign, symptom or blood marker has demonstrated enough sensitivity, specificity and reliability in the severity assessment of this disease. The role of inferior vena cava (IVC) ultrasound in predicting the volume status of patients is debated; as a simple and non-invasive tool, point-of-care ultrasound (POCUS) would have the potential to help clinicians to identify and classify patients with dehydration. The US-DESAPED (UltraSound for DEhydration State Assessment in the Pediatric Emergency Department) study enrolled pediatric patients presenting to PED, mainly affected by acute gastroenteritis requiring blood examinations to estimate the volemic state; we recorded ultrasound parameters, in particular the IVC "kiss sign" (the complete collapsing of IVC walls during inspiration, described in severe dehydrations). We collected hematochemical data, in particular pH, sodium, bicarbonates, uric acid and blood urea nitrogen. Between July and October 2022, a total of 65 patients were enrolled, aged 2 to 8 years. We compared IVC ultrasound parameters with laboratory tests. We found a statistically significant correlation between the “kiss sign” and the value of uric acid (higher, p 0.001) and bicarbonates (lower, p 0.02). The ultrasound "kiss sign" in children probably dehydrated could suggest the clinician to proceed with laboratory investigations. This study is encouraging: the POCUS could represent, in the near future, a turning point in the management of patients with suspected dehydration. However, further studies with larger numbers are needed to confirm these preliminary data.