Complicanze della profilassi antibiotica in odontoiatria

Abstract

La profilassi antibiotica in odontoiatria è richiesta quando si effettuano interventi che ledono la mucosa orale, secondo linee guida emanate per la prima volta dall’American Heart Association e poi diffuse a livello generale. Le linee guida attualmente adottate prevedono, per i soli pazienti a rischio di endocardite batterica, la somministrazione di amoxicillina (2 g), o azitromicina (500 mg) in caso di allergia alle penicilline, 30-60 min. prima dell’intervento odontoiatrico, con gli opportuni aggiustamenti della dose legati all’età dei pazienti. In questa tesi, riporto un’analisi di vantaggi e svantaggi e possibili complicanze dei differenti approcci proposti per la profilassi antibiotica, comparando gli aggiornamenti delle linee guida nel corso degli anni, in particolare per quanto riguarda la selezione dei pazienti cui riservare la profilassi antibiotica. Inoltre con l’intento di valutare il livello di conoscenze e aggiornamento sul tema in campo odontoiatrico, ho sviluppato un questionario anonimo di 21 domande, che è stato somministrato in formato elettronico a operatori del campo. La compilazione è stata disponibile dal 30/05/2022 al 30/09/2022 ed ha coinvolto a studenti in Odontoiatria e Protesi dentaria (3°-6° anno), odontoiatri abilitati, chirurghi maxillofacciali e farmacisti. È stato selezionato così un campione di 150 individui diffusi in diverse regioni italiane che ha mostrato un livello di aggiornamento sulle procedure da applicare per la profilassi antibiotica molto eterogeneo e in taluni casi insufficiente, evidenziando in taluni casi un’applicazione incoerente delle linee guida ministeriali. Alla luce di questi risultati ho discusso le possibili complicanze derivanti dalla somministrazione di antibiotici in applicazione dei protocolli di profilassi che vanno dalle possibili allergie alle responsabilità legali.

Antibiotic prophylaxis in dentistry is required when performing interventions that affect the oral mucosa, according to guidelines issued for the first time by the American Heart Association and then spread globally. The guidelines currently adopted provide, for patients at risk of bacterial endocarditis only, the administration of amoxicillin (2 g), or azithromycin (500 mg) in case of penicillin allergy, 30-60 min. before dental procedures that affect oral mucosa, with appropriate age-related dose adjustments. In this thesis, I report an analysis of the advantages and disadvantages and possible complications of the different approaches proposed for antibiotic prophylaxis, comparing the updates of the guidelines over the years, especially as regards the selection of patients for antibiotic prophylaxis. Furthermore, with the aim of evaluating the level of knowledge and updating on the topic in dentistry, I developed an anonymous form of 21 questions, which was sent electronically to dentistry operators. The form was available from 30/05/2022 to 30/09/2022 and involved students in Dentistry and Dental Prosthesis (3°-6° year), licensed dentists, maxillofacial surgeons, and pharmacists. Thus, a sample of 150 individuals spread in different regions of Italy was selected and showed a level of updating on the procedures to be applied for antibiotic prophylaxis very heterogeneous and in some cases insufficient. In some cases, the inconsistent application of ministerial guidelines was highlighted. As these findings shows, I discussed the possible complications arising from the administration of antibiotics under prophylactic protocols ranging from possible allergies to legal liability.