Meccanica respiratoria durante chirurgia con approccio mini-toracotomico: studio fisiologico

Abstract

La OLV (One Lung Ventilation) è una tecnica di ventilazione indipendente che permette di ventilare un polmone escludendo quello controlaterale in cui permane invece la perfusione. Questa tecnica viene sfruttata in corso di chirurgia toracica e cardiochirurgia, rispettivamente per agire sul polmone non insufflato e per aumentare visibilità e spazio libero all’interno della gabbia toracica. Con il collasso polmonare si innesca la formazione di uno shunt destro-sinistro che il sistema respiratorio contrasta con una vasocostrizione polmonare ipossica (HPV) dirottando il flusso sanguigno al polmone ventilato. Questi cambiamenti necessitano di un monitoraggio intraoperatorio mirato alla ventilazione protettiva: VT a 5-6 ml/kg, PEEP moderata e eventualmente l’esecuzione di manovre di reclutamento. L’obiettivo dello studio fisiologico consiste nel valutare la variazione dei parametri intraoperatori emodinamici e ventilatori nel paziente sottoposto a cardiochirurgia e a chirurgia toracica, ponendo a confronto la risposta dei suddetti all’applicazione della OLV e al passaggio da OLV a TLV. Il presente studio include 25 pazienti: 6 reclutati in cardiochirurgia e 19 in chirurgia toracica, sottoposti a interventi con approccio mini-toracotomico e ventilazione selettiva presso il Policlinico San Martino di Genova. Non tutte le variabili analizzate hanno dato risultati significativi. Nel complesso i livelli di saturazione in OLV sono più elevati in chirurgia toracica che in cardiochirurgia, nonostante i dati mostrino nella prima l’utilizzo di una FiO2 inferiore, e l’intervento preveda un approccio diretto sul polmone. In conclusione la OLV ha permesso lo sviluppo di tecniche chirurgiche vantaggiose ma, essendo un evento stressante per il sistema cardiorespiratorio, è necessario mantenere sotto controllo le variabili per ridurre le complicanze intraoperatorie e postoperatorie. Tuttavia a differenza della TLV sono necessari ulteriori studi per definire il range protettivo.

OLV (One Lung Ventilation) is an anesthesiological technique which allows to selectively ventilate the dependent lung, while the non dependent one is collapsed but still receives perfusion. This technique is widely used in thoracic and cardiac surgery to operate on the collapsed lung in the first one, and to make it easier to get to the surgical field in both ones. Lung collapse triggers a right-to-left shunt which is only partially corrected by the hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) redirecting the blood flow on the ventilated lung. These changes require an intraoperative monitoring aiming to protective ventilation, which consists of 5-6 ml/Kg TV, moderated PEEP and possibly alveolar recruitment maneuvers. The aim of this physiological study is the assessment of intraoperative ventilation settings and hemodynamic parameters in cardiac and thoracic surgery patients, comparing their response to OLV induction and to the shifting from OLV to TLV. The study included 25 patients: 6 underwent cardiac surgery while 19 underwent thoracic surgery, both via mini-thoracotomy approach and selective ventilation at the Ospedale Policlinico San Martino in Genova. Not all the variables has given significant results. Overall saturation levels in thoracic surgery during OLV seem to be higher than in cardiac even though the surgery is performed directly on the lung and data show lower FiO2 levels. In conclusion OLV allowed the development of new surgical techniques but controlling the parameters is needed to reduce intraoperative and postoperative complications, since it’s a stressful event for cardiorespiratory system. However, further studies are necessary to define the protective range.