Studio di prevalenza delle infezioni correlate all'assistenza e dell'uso di antibiotici: 9 anni di esperienza presso l'IRCSS Ospedale Policlinico San Martino di Genova

Abstract

Le infezioni correlate all’assistenza (ICA) e l’antimicrobico resistenza (AMR) si associano a maggiori costi ospedalieri, tempi di degenza, morbilità e mortalità. Nel 2016 e 2017, l’ultimo studio di prevalenza puntuale (PPS) su ICA e uso di antimicrobici negli ospedali europei per acuti ha rilevato una prevalenza di ICA del 6,5%. Si è osservato che un uso eccessivo di antibiotici può causare più sovente effetti avversi e la comparsa di microrganismi multiresistenti. Obiettivo di questa tesi è analizzare l’evoluzione di ICA, patogeni responsabili e fattori di rischio associati durante 9 anni di studi di prevalenza, condotti dal 2014 al 2022, presso l’Ospedale Policlinico San Martino–IRCCS di Genova. Essi si basano sull’applicazione del Protocollo 5.3 dell’ECDC. In totale sono stati reclutati 8813 pazienti, di cui 1256 pazienti affetti da almeno una ICA, per una prevalenza totale nelle 10 edizioni del 14%. In totale le ICA risultano essere 1351. Nel 65% ei casi è stato isolato almeno un patogeno responsabile; i più frequenti sono: E. coli (13,4%); S. aureus (9,1%); K. pneumoniae (6,6%) e C. difficile (9,2%). Il 44,9% dei pazienti ha ricevuto una terapia antimicrobica: di questi, il 31% presentava un’ICA. In totale sono stati prescritti 4739 antibiotici, di cui il 72% era stato per il trattamento di un’infezione, il 26% per la profilassi medica e chirurgica e il 2% per altri motivi. I più impiegati sono stati le combinazioni di penicilline e inibitori delle beta-lattamasi (38,1%), i fluorochinoloni (16,5%), le cefalosporine di terza generazione (17,1%), i carbapenemi (9,2%) e i glicopeptidi (6,6%). Il 40,3% di ICA si registra nelle (Intensive Care Unit) ICU, il 14,2% nelle aree mediche (MED) ed il 16,1% in quelle riabilitative (RHB). I fattori di rischio più rilevanti nello sviluppo delle ICA sono l’ospedalizzazione in ICU, l’uso di un catetere vescicale, un McCabe Score “fatale/rapidamente fatale”, l’uso di un catetere venoso centrale e la pregressa chirurgia.

Healthcare-associated infections (HAIs) and antimicrobial resistance (AMR) are associated with higher hospital costs, length of stay, morbidity, and mortality. In 2016 and 2017, the latest point prevalence study (PPS) on HAI and antimicrobial use in European hospitals for acute patients found a prevalence of HAI of 6.5%. It was observed that the overuse of antibiotics might cause more frequent adverse effects and the emergence of multi-resistant microorganisms. This thesis aims to analyze the evolution of HAI, responsible pathogens, and associated risk factors during 9 years of prevalence studies, conducted from 2014 to 2022, at the IRCCS Ospedale Policlinico San Martino in Genoa. They are based on the application of ECDC Protocol 5.3. A total of 8813 patients were recruited, of whom 1256 had at least one HAI, for a total prevalence in the 10 editions of 14%. In total, there were 1351 HAIs. In 65% of the cases, at least one responsible pathogen was isolated; the most frequent are: E. coli (13.4%); S. aureus (9.1%); K. pneumoniae (6.6%), and C. difficile (9.2%). 44.9% of patients received antimicrobial therapy: of these, 31% had HAI. A total of 4739 antibiotics were prescribed, of which 72% were for the treatment of an infection, 26% for medical and surgical prophylaxis, and 2% for other reasons. The most commonly used were combinations of penicillins and beta-lactamase inhibitors (38.1%), fluoroquinolones (16.5%), third generation cephalosporins (17.1%), carbapenems (9.2%) and glycopeptides (6.6%). 40.3% of HAIs occur in (Intensive Care Units) ICUs, 14.2% in medical areas (MED), and 16.1% in rehabilitation areas (RHB). The most relevant risk factors in the development of HAI are hospitalization in the ICU, use of a bladder catheter, a 'fatal/rapidly fatal' McCabe Score, use of a central venous catheter, and previous surgery.