"Iperpotassiemia in pazienti ambulatoriali con scompenso cardiaco afferenti a un centro di terzo livello"

Abstract

Background: L’iperpotassiemia (hyperkalemia, HK) è stata correlata ad un'aumentata mortalità nei pazienti con scompenso cardiaco, almeno in parte perché porta a sottotitolazione o interruzione di inibitori del sistema renina-angiotensina (renin-angiotensin system inhibitors, RASi) e antagonisti del recettore mineralcorticoide (mineralocorticoid receptor antagonists, MRA). Metodi: Revisionando le cartelle cliniche dell’Ambulatorio dello Scompenso Cardiaco dell’IRCCS Ospedale Policlinico San Martino, abbiamo identificato i pazienti con ≥ 2 visite tra il 2014 e il 2021 e dati completi sulla terapia, identificando chi aveva avuto HK dopo la prima visita. Sono state confrontate le caratteristiche tra i soggetti con e senza HK e valutati l'uso di RASi, MRA e beta-bloccanti (BB) nel tempo, la dose media assunta di questi farmaci espressa come percentuale della dose raccomandata dalle Linee Guida e la mortalità nei due gruppi. Risultati: Di 690 pazienti selezionati, 110 (15,9%) avevano avuto HK. Alla prima visita, i soggetti con HK erano più anziani [73 (66-79) vs 68 (58-78) anni, p<0,001], più spesso diabetici (42% vs 27%, p=0,002), con FE <40% (77% vs 67%, p=0,03), con livelli più alti di creatinina [1,3 (1-1,8) vs 1,1 (0,9-1,3) mg/dL, p<0,001], K⁺ [4,6 (4,2-5,2) vs 4,2 (3,9-4,5) mEq/L, p<0,001] e NT-proBNP [6.480 (2.110-11.000) vs 2.900 (1.115-6.070) pg/mL, p=0,003] rispetto a quelli senza HK. La distribuzione di RASi, MRA e BB è risultata comparabile tra i due gruppi al basale e nel follow-up eccetto un transitorio calo inziale nell'uso di RASi nel gruppo HK. La dose media di RASi non variava significativamente tra i due gruppi e nel tempo (interazione gruppo/timepoint p=0,27). HK non è risultata associata a morte per tutte le cause (HR 1,05, IC 95% 0,72 – 1,52). Conclusioni: L'impatto negativo di HK sulla prescrizione di RASi e MRA e sulla prognosi può essere mitigato nei centri di terzo livello con esperienza nel trattamento dello scompenso cardiaco.

Background: Hyperkalemia (HK) has been related to increased mortality in patients with heart failure (HF), at least in part because it leads to down-titration or interruption of renin-angiotensin system inhibitors (RASi) and mineralocorticoid receptor antagonists (MRA). Methods: We reviewed the records of the HF outpatients with ≥2 visits at our clinic between 2014 and 2021 and complete data on therapy, and identified those who had HK at any time after the first visit. The characteristics between these subjects and those without HK were compared; furthermore, the use of RASi, MRA and beta-blockers at multiple timepoints was examined, as well as the mean dose for each drug class, expressed as percentage of the guideline-recommended dose, the trend of RASi dose over time in HK vs no-HK and the association of HK with all-cause death by Kaplan-Meier method have also been assessed. Results: 110 of 690 patients (15.9%) had HK reported at least once in their clinical history. Subjects with HK were older [73 (66-79) vs. 68 (58-78) years, p<0.001], had more often diabetes (42% vs. 27%, p=0.002) and LVEF <40% (77% vs. 67%, p=0.03), and had higher creatinine [1.3 (1-1.8) vs 1.1 (0.9-1.3) mg/dL, p<0.001], potassium [4.6 (4.2-5.2) vs. 4.2 (3.9-4.5) mEq/L, p<0.001], and NT-proBNP levels [6,480 (2,110-11,000) vs. 2,900 (1,115-6,070) pg/mL, p=0.003] than those without HK. The distribution of RASi, MRA, and beta-blockers was comparable between the two groups at baseline and during follow-up, except for a transient reduction in an early phase. The mean dose of RASi did not vary significantly between groups and over time (group/timepoint interaction p=0.27). HK was not associated with all-cause death (hazard ratio 1.05, 95% confidence interval 0.72 – 1.52). Conclusions: The negative impact of HK on RASi and MRA prescription and on prognosis may be mitigated in tertiary centers with expertise in HF treatment.