Dolore toracico in Pronto Soccorso-Osservazione Breve Intensiva: affidabilità dell'HEART score come strumento prognostico

Abstract

Background: Le Sindromi Coronariche Acute (SCA) rappresentano la patologia più comune ad outcome sfavorevole nei pazienti che si presentano per dolore toracico al Pronto Soccorso (PS) se non diagnosticate. L’HEART score, un nuovo strumento prognostico che permette di indagare i casi con ECG di ingresso non diagnostico per SCA, suddivide i pazienti in tre categorie di rischio per possibile insorgenza di MACE (lesioni coronariche>50%, MINOCA, bypass e morte) a 30 giorni. Obiettivo dello studio: Valutare l’utilità e l’affidabilità prognostica dell’HEART score nei pazienti che accedono in PS per dolore toracico, ricercando l’eventuale insorgenza di MACE. Materiali e metodi: studio osservazionale prospettico, basato sull’arruolamento di pazienti afferiti in PS-OBI per dolore toracico, età >18 anni, escludendo pazienti con STEMI, nel periodo marzo-maggio 2022. I dati raccolti comprendevano: anagrafica del paziente, codice di accesso in PS, parametri vitali ed ematochimici, HEART score basato su presentazione clinica, ECG, età, comorbidità e fattori di rischio CV e MACE. Risultati: sono stati arruolati 56 pazienti di età media 60 anni (±16), di cui 35 maschi (62,5%) e 21 femmine (37,5%), 12 hanno sviluppato MACE. L’analisi ROC dell’HEART score ha mostrato un’AUC di 0,75 [CI: 0,62-0,88]. Gli eventi MACE in relazione ai valori di HEART score sono stati: 0 (0%) con punteggio 0-3, ovvero nella categoria a basso rischio, 8 (23,5%) compreso tra 4-6 cioè rischio intermedio e 4 (45,5%) ≥7 ad alto rischio. Discussione: Dai dati raccolti si denota un risultato significativo della capacità dell’HEART score di escludere l’insorgenza di MACE nei pazienti a basso rischio e una discreta capacità di rilevare i MACE nei pazienti a rischio intermedio-alto, in linea con i risultati di letteratura. Conclusioni: L’HEART score si conferma uno strumento utile per escludere la probabilità di sviluppo di MACE nei pazienti a basso rischio permettendo una dimissione sicura da PS-OBI.

Background: Acute Coronary Syndromes (ACS) are the leading cause of mortality in patient with chest pain admitted to the Emergency Department (ED) if not diagnosed. Therefore, it is important having tools to investigate non-diagnostic cases on ECG. The HEART score, a new prognostic tool created to identify ACS in patient with a non-diagnostic initial ECG, allows to divide patients into three risk-categories of possible occurrence of MACE (coronary lesions>50%, MINOCA, bypass, and death) at 30 days. Aim of the study: To evaluate the usefulness and prognostic reliability of the HEART score in patients accessing the ED for chest pain, with respect to MACE events. Materials and methods: This is a prospective observational study, based on enrollment of patients admitted to ED-Observation Unit for chest pain, age >18 years, excluding patients with STEMI, between March and May 2022. Data collected included: patients biographical data, ED access code, vitals and laboratory parameters, HEART score based on clinical presentation, ECG, age, comorbidities, CV risks factors and MACE. Results: 56 patients with a mean age of 60 years (±16) were enrolled. Among these individuals, were 35 males (62.5%) and 21 females (37.5%), 12 developed MACE. ROC analysis of the HEART score showed an AUC of 0.75 [CI: 0.62-0.88]. MACE events in relation to HEART score values were: 0 (0%) scoring 0-3, i.e., in the low-risk category, 8 (23.5%) between 4-6 i.e., intermediate risk, and 4 (45.5%) ≥7 high risk. Discussion: Based on these results, we denote a significant reliability of the HEART score to exclude the occurrence of MACE in low-risk patients and a fair ability to detect MACE in intermediate-high risk patients, which is in line with literature data. Conclusions: the HEART score is confirmed as a useful tool to exclude the likelihood of MACE development in low-risk patients allowing safe discharge from ED-Observation Unit.