Tecnica chirurgica relaxed muscle positioning nel trattamento dello strabismo associato ad oftalmopatia tiroidea

Abstract

Scopo: Le tecniche chirurgiche standard si accompagnano ad una scarsa percentuale di successo e ad un elevato numero di rioperazioni per i pazienti con strabismo associato ad oftalmopatia tiroidea (TED). La tecnica chirurgica relaxed muscle positioning prevede la recessione dei muscoli extraoculari nel punto dove riposano liberamente sul globo senza tensioni. Lo scopo dello studio è di valutare l’efficacia della tecnica chirurgica relaxed muscle positioning nel trattamento dello strabismo TED associato. Metodi: Si analizza in maniera retrospettiva una serie di casi di strabismo TED-associato in pazienti adulti sottoposti alla tecnica chirurgica relaxed muscle positioning tra il 2012 e il 2022. Sono state valutate le caratteristiche preoperatorie; gli outcome chirurgici a 3, 6 e 12 mesi e il numero di rioperazioni. I risultati sono stati definiti: eccellenti (no diplopia in posizione primaria e di lettura senza prismi), buoni (diplopia che necessita <10pd di correzione), scarsi (diplopia nonostante la tentata correzione prismatica). Risultati: Ventuno pazienti sono rientrati nei criteri di inclusione. L’età media alla presentazione era 59.5 anni. Di questi pazienti 17 (81%) sono stati operati una sola volta, 3 (14%) due, 1 (5%) tre volte. A 12 mesi di follow-up, outcome eccellenti sono stati raggiunti in 16 (76%) pazienti, buoni in 4 (19%) e scarsi in 1 (5%). Il follow-up medio è stato di 31.2 ± 16 mesi. L’entità della recessione media per il RI è stata 7.5 ± 1.34 mm, 7.25 ± 1.5 mm per i retti mediali. Non si è evidenziata in alcun sottogruppo una correlazione tra l’angolo di strabismo e l’entità della recessione richiesta (R < 0.51). La probabilità di rioperazione invece è maggiore nei pazienti con elevate deviazioni orizzontali (P =0.02). Non si sono osservate complicazioni. Conclusioni: La relaxed muscle positioning è una tecnica sicura ed efficace nel trattamento dello strabismo TED associato. Pazienti con malattia più severa sono più soggetti a rioperazioni.

Purpose: Standard surgical techniques resulted with low rates of successful fusion and high necessity of additional surgeries in patients with Thyroid Eye Disease (TED) -Related Strabismus. In the relaxed muscle positioning technique, the most restricted muscles are recessed to the positions where they rest freely on the globe without tension. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of the relaxed muscle positioning technique for treatment of strabismus TED-associated. Methods: Retrospective case series of adult patients with dysthyroid strabismus who underwent rectus muscle recession surgery using a relaxed muscle technique between 2012 and 2022 were reviewed. Preoperative characteristics; surgical outcomes at 3, 6, and 12 months; and the outcomes of reoperations were evaluated. Outcomes were categorized as excellent (no diplopia in primary and reading gazes without prisms), good (diplopia requiring <10 pd correction), and poor (persistent diplopia in primary or reading gazes despite prism or attempted prism correction). Results: Twenty-one patients met the inclusion criteria. Mean age at presentation was 59.5. Of these patients 17 (81%) underwent only one strabismus surgery, 3 (14%) two surgeries and 1 (5%) three. At 12 months follow-up, excellent outcomes were achieved in 16 (76%) patients, good in 4 (19%), and poor in 1 (5%). Mean follow-up was 31.2 ± 16 months. The mean amount of recession for IR was 7.5 ± 1.34 mm and it was 7.25 ± 1.5 mm for the MR muscles. No correlation was found between the angle of strabismus and the amount of rectus muscle recession required in any subgroups (R < 0.51). There was an increased likelihood for reoperation in patients with larger horizontal deviations (P = 0.02). No complications were observed. Conclusions: The relaxed muscle technique was a safe and efficient surgical technique in patients with strabismus TED-associated. Patients with more severe disease were more likely to require reoperation.