Ricadute cliniche dell’implementazione di un percorso finalizzato a garantire una terapia emodialitica ottimale nei Pazienti con Malattia Renale Cronica

Abstract

Background. Le Linee Guida Internazionali (LG) suggeriscono l’uso della fistola artero-venosa (FAV) come gold standard nei pazienti in emodialisi (HD) cronica per il basso tasso di complicanze (es. infezioni, ricoveri), durabilità ed efficacia emodialitica rispetto al catetere venoso centrale (CVC). Lo scopo è quello di valutare se il coinvolgimento di un chirurgo dedicato al confezionamento delle FAV contribuisca ad avvicinarsi ai target delle LG e a migliorare l’outcome clinico in questi pazienti. Metodi. In questo studio retrospettivo sono stati inclusi 620 pazienti con malattia renale cronica end-stage in HD, suddivisi in due periodi: prima e dopo il coinvolgimento di un chirurgo dedicato, rispettivamente P1=327 pazienti, aprile 2019 – marzo 2020 e P2=293 pazienti, aprile 2020 – marzo 2021. Il tipo di accesso vascolare usato e le complicanze accesso-correlate sono state analizzate e confrontate nei due periodi. Le analisi statistiche sono state effettuate tramite t-test di Student, test del χ2 e Regressione di Cox. Risultati. Durante il P2, 50 FAV sono state confezionate permettendo, alla fine dell’anno di osservazione, un incremento del 12% dei pazienti con FAV. I dati confermano che i pazienti con FAV hanno un minor tasso di infezioni (p=0.000), trombosi (p=0.037), ricoveri (p=0.009) e vengono sottoposti ad una HD più efficace (p=0.000) rispetto ai pazienti con CVC. La presenza di FAV funzionante ha ridotto del 50% il rischio di mortalità nel P2 (p=0.038), tuttavia tale correlazione si è persa correggendo per età e diabete mellito (DM). Conclusione. Un percorso dedicato ha permesso di migliorare la percentuale di pazienti con FAV, pur rimanendo lontani dal gold standard delle LG. Nel P2 i pazienti con FAV funzionante hanno mostrato una mortalità significativamente inferiore rispetto ai pazienti portatori di CVC (16% vs 26%, p=0.032). Questo vantaggio non è risultato indipendente da fattori importanti come età e presenza di DM.

Background. International Guidelines (GL) suggests using arterio-venous fistula (AVF) as the gold standard vascular access for chronic hemodialyzed patients because of its complication low rate (e.g. infections, hospitalizations), durability and hemodialytic efficacy compared to central venous catheter (CVC). The aim is to prove that the involvement of a dedicated surgeon to AVF creation allows reaching the percentage target of AVF as GL suggest and improving patients’ clinical outcome. Methods. This retrospective study included a total of 620 patients with end-stage renal disease on HD, divided in two periods: before and after the involvement of a dedicated surgeon, respectively P1=327 patients, April 2019 – March 2020 and P2=293 patients, April 2020 – March 2021. Vascular access type used and vascular access-related complication were analyzed and compared in both periods. Statistical analyses were realized by Student's t-test, chi-squared test and Cox Regression. Results. During P2 50 AVFs were created which allowed, at the end of the second year’s observation, a 12% increase of AVF patients. Data confirm that AVF patients have low rate of infections (p=0.000), thrombosis (p=0.037), hospitalizations (p=0.009) and receive more effective HD (p=0.000) compared to CVC patients. Having a working AVF decrease the mortality of 50% in P2 (p=0.038), however this correlation was lost adjusting for age and diabetes mellitus (DM). Conclusion. A dedicated strategy allowed improving AVF patients percentage, even if we are still away from GL gold standard. In P2 patients with a working AVF demonstrated a significatly lower mortality compared to CVC patients (16% vs 26%, p=0.032). This advantage was not independent from important factors such as age and DM.