Valutazione della disfunzione delle piccole vie aeree mediante oscillometria a impulsi in pazienti asmatici con funzione respiratoria preservata.

Abstract

Premessa: Come è ben noto, molti pazienti asmatici hanno una funzione polmonare preservata, nonostante presentino i sintomi. La spirometria convenzionale riflette principalmente la reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree centrali e non è in grado di valutare sensibilmente le piccole vie aeree, che risultano anormali alla spirometria solo quando il 75% di esse è ostruito. L'oscillometria a impulsi (IOS) è un metodo semplice e non invasivo utilizzato per la rilevazione della disfunzione delle piccole vie aeree (SAD). In questo studio ci siamo posti l'obiettivo di indagare la prevalenza, la caratterizzazione clinica e l'impatto sul controllo dell'asma della SAD definita dalla IOS in pazienti con PPF. Metodi: I pazienti sono stati sottoposti a spirometria standard e IOS e sono stati stratificati in base alla presenza di SAD definita dalla IOS (R5-R20>0,07 kPaXsXL-1) e dalla spirometria (FEF25-75%<LLN). Sono state utilizzate analisi univariate e multivariate per analizzare le relazioni trasversali tra le variabili cliniche e gli outcome. Risultati: La SAD era presente nel 58% della coorte. La percentuale di pazienti con SAD definita da FEF25-75% (5%) era inferiore a quella definita da IOS (49%). I soggetti con SAD hanno mostrato un'asma meno controllata, secondo la definizione GINA, e un uso medio di ICS più elevato rispetto ai soggetti senza SAD (P<.0001). L'analisi multivariata ha identificato l'asma indotta dall’esercizio fisico (EIA) (OR, 11.41; P<.0001), il sovrappeso (OR, 1.13; P<0.002), i risvegli notturni (OR, 2.98; P<0,006) e almeno una riacutizzazione nell'anno precedente (OR, 2.27; P<0,031) come predittori indipendenti di SAD. Conclusioni: A causa della sua elevata prevalenza nella popolazione di soggetti asmatici con PFF (58%), la presenza di SAD dovrebbe essere sempre ipotizzata, soprattutto nei pazienti con scarso controllo della malattia. Ciò è tanto più necessario quando più i pazienti mostrano le caratteristiche cliniche suggestive di SAD.

Background: As it is well-known, many asthmatic patients have preserved lung function (PPF) (FEV1≥ 80% and FEV1/FVC > LLN), despite having asthma symptoms. Conventional spirometry mainly reflects the reversibility of central airway obstruction, but it is unable to sensitively evaluate small airways, which become abnormal on spirometry only when approximately 75% of them are obstructed. Impulse oscillometry (IOS) is a simple and noninvasive method based on the forced oscillation technique, for the detection of Small-Airway dysfunction (SAD). In this study we aimed to investigate prevalence, clinical characterization and impact on asthma control of IOS-defined and spirometry-defined SAD in patients with PPF. Methods: All patients underwent standard spirometry and IOS at the first visit and they were stratified by the presence of SAD defined by IOS (R5-R20>0.07 kPaXsXL-1) and spirometry (FEF25-75%<LLN). Univariable and multivariable analyses were used to analyze cross-sectional relationships between clinical variables and outcome. Results: SAD was present in 58% of the cohort (48% isolated IOS-defined SAD, 2% isolated spirometry-defined SAD and 8% IOS and spirometry-defined SAD). The proportion of patients with FEF25–75%-defined SAD was lower than the IOS-defined one. Subjects with SAD showed a less well-controlled asthma, according to GINA definition, and a higher mean inhaled corticosteroid dosage use compared with subjects without SAD (both P<.0001). The multivariable analysis has identified exercise induced asthma (EIA) (OR, 11.41; p<.0001), overweight (OR, 1.13; p<0.002), night awakenings (OR, 2.98; p<0.006) and more than 1 flareup in the previous year (OR, 2.27; p<0.031) as independent predictors for SAD. Conclusion: Due to its high prevalence in the PPF population (58%), the presence of SAD should always be assumed, especially in patients with poor disease control. This is even more pressing when patients show the clinical features most suggestive of SAD.