Il ruolo delle neuroimmagini strutturali nella demenza a corpi di Lewy: dalle fasi prodromiche agli stadi sintomatici.

Abstract

La demenza a corpi di Lewy (DLB) rientra nello spettro delle sinucleinopatie ed è la seconda patologia neurodegenerativa più frequente, dopo la malattia di Alzheimer (AD), nella popolazione over 65. La diagnosi in fase prodromica (pDLB) è ostacolata dalla sovrapposizione clinica tra i fenotipi di DLB e le altre cause di deterioramento cognitivo, come l’AD e la demenza associata al morbo di Parkinson (PD). L’obiettivo primario del presente studio era quello di investigare, mediante analisi avanzate di risonanza magnetica (RM), l’accuratezza degli attuali modelli neuroradiologici della DLB e delle sue patologie competitor (AD con impairment cognitivo lieve (MCI-AD) e PD) e la sensibilità della RM nella pDLB. A tal fine sono state analizzate le scansioni di RMN T1 di 7 casi DLB, 7 casi pDLB definiti da disturbo comportamentale del sonno REM (RBD), 16 casi MCI-AD, 20 casi PD e 24 controlli, acquisite presso l’Ospedale Policlinico San Martino. Mediante metodiche avanzate di ricostruzione tridimensionale e valutazione dello spessore corticale sono stati valutati i modelli di atrofia: i) tra i singoli gruppi di pazienti e i controlli; ii) tra il gruppo DLB e gli altri gruppi di pazienti (RBD, MCI-AD e PD). Le aree atrofiche rispetto ai controlli erano le seguenti: DLB nelle aree temporali, frontali inferiori e occipitali (p<0.05); RBD a livello insulare; MCI-AD a livello temporo-superiore, parietale e insulare (p<0.05); PD a livello frontale, parietale e linguale. Inoltre, DLB mostrava atrofia a livello: temporale e parietale rispetto a MCI-AD; parietale, frontale e temporo-superiore rispetto a PD (p<0.05); parietale, temporale e frontale rispetto a RBD. In conclusione, il presente studio conferma gli attuali modelli neuroradiologici della DLB e delle sue patologie competitor, sottolineando l'utilità della RM nella diagnosi differenziale, e mette in luce alterazioni strutturali precoci nella RBD, confermando l’utilità della RM nelle fasi prodromiche.

Dementia with Lewy bodies is part of the synucleinopathies spectrum and is the second most common cause of dementia, after Alzheimer’s disease (AD), in patients over 65 years old. Its diagnosis in the prodromal phases (pDLB) is challenged by the clinical overlap with other causes of cognitive decline, such as AD and Parkinson’s disease (PD). The primary aim of this study was therefore to investigate, through advanced magnetic resonance imaging (MRI) analyses, the accuracy of the current neuroradiological models of DLB and its competitors (AD with mild cognitive impairment (MCI-AD) and PD) and the sensitivity of MRI for pDLB. To reach this aim, structural MRI T1 data from 7 DLB cases, 7 pDLB cases with a diagnosis of REM sleep behavior disorder (RBD), 16 MCI-AD cases, 20 PD cases and 24 healthy controls (HCs) acquired at Ospedale Policlinico San Martino were analyzed. Advanced methods of three-dimensional mapping and cortical thickness reconstruction were used to compare atrophy patterns between: i) patients groups and HCs, and ii) the DLB group and the other patients groups. Relative to HCs, the atrophic regions included: temporal, inferior frontal, and occipital in DLB (p<0.05); insular in RBD; superior temporal, parietal and insular in MCI-AD (p<0.05); frontal, parietal and lingual in PD. Across groups comparisons, DLB had greater atrophy in the following areas: temporal and parietal compared to MCI-AD; parietal, frontal and superior temporal compared to PD; parietal, temporal and frontal compared to RBD. Results from our study confirm the current neuroradiological models of DLB and its competitors, highlighting the utility of MRI for their differential diagnosis, and evidence early structural changes in RBD, confirming the importance of MRI in prodromal phases evaluation.