Markers ecografici indiretti predittivi di interessamento del parametrio laterale in pazienti con sospetta endometriosi profonda: lo studio ULTRA-PARAMETRENDO I.

Abstract

L’obiettivo dello studio è stato di individuare hard e soft markers ecografici per la valutazione ecografica dell’endometriosi del parametrio laterale (PL) in donne con sospetta endometriosi profonda (EP) che necessitano di chirurgia. Metodi Si tratta di un’analisi retrospettiva di un database compilato in maniera prospettica, che ha incluso dati di donne con un sospetto clinico di EP sottoposte ad un’ecografia transvaginale preoperatoria. È stata effettuata un’analisi di regressione logistica “stepwise forward” considerando la presenza ecografica di concomitanti noduli di EP (hard markers) e dei seguenti soft markers: adenomiosi diffusa, endometriomi, fissità ovarica alla parete pelvica laterale o alla parete uterina, assenza dello “sliding sign” anteriore/posteriore e idronefrosi. Il gold standard per determinare la presenza di endometriosi del PL è stata la chirurgia con la conferma istologica. Risultati Sono state incluse 523 pazienti con sospetta EP. Di queste, 198 hanno ottenuto una diagnosi chirurgica di endometriosi del PL. È stato costruito un modello predittivo statisticamente significativo per l’interessamento del PL, includendo come soft markers la presenza di idronefrosi, la completa assenza dello “sliding sign” posteriore, la fissità ovarica alla parete uterina e la presenza di multipli endometriomi nello stesso ovaio; come hard markers la presenza di noduli di endometriosi rettale con un diametro massimo > 25mm, la presenza di noduli uterosacrali con un diametro massimo > 10mm e l’infiltrazione endometriosica del setto rettovaginale. Il miglior modello diagnostico è stato basato sulla presenza di 2 hard markers e almeno un soft marker. Conclusioni L’identificazione di specifici hard e soft markers ecografici nella valutazione preoperatoria di donne con sospetta EP aumenta le probabilità avere coinvolgimento del PL. Tuttavia, è cruciale che le donne con endometriosi del PL si rivolgano a centri specializzati per il trattamento dell’EP.

Objectives This study evaluated ultrasonographic hard and soft markers as a first-line imaging tool to raise suspicion of lateral parametrial endometriosis (LPE) in women with suspected deep endometriosis (DE). Methods This was a retrospective analysis of a prospectively collected database, including consecutive patients with clinical suspicion of DE undergoing a preoperative ultrasound. Transvaginal ultrasonography was done according to the IDEA consensus statement. A stepwise forward regression analysis was performed considering the simultaneous presence of DE (hard markers) and the following ultrasonographic soft markers: diffuse adenomyosis, endometriomas, ovary fixity to the lateral pelvic wall, or the uterine wall, absence of anterior or posterior sliding sign, and hydronephrosis. The gold standard for the presence of parametrial endometriosis was surgery with histological confirmation of endometriosis. Results In this study 523 patients with clinical suspicion of DE have been included. Of these, 198 patients had a surgical diagnosis of LPE. A statistically significant prediction model for parametrial involvement (any side) was built, including, as soft markers, the presence of hydronephrosis, the complete absence of posterior sliding sign, the ovary fixity to uterine wall, and the presence of multiple endometriomas per ovary; as hard markers, the presence of rectal endometriosis with largest diameter >25 mm, the presence of uterosacral nodules with largest diameter >10 mm, and the rectovaginal septum infiltration. The optimal diagnostic balance of the model was obtained considering at least two hard markers and at least one soft marker Conclusion Finding specific ultrasonographic soft and hard markers in women undergoing preoperative assessment for DE should raise suspicion of LPE. The referral to dedicated centers for DE with extensive experience in ultrasonographic examination is demanding for correctly managing women with parametrial involvement