Le neuroimmagini funzionali suggeriscono un disturbo dello schema corporeo nella sindrome di Pisa in pazienti affetti da malattia di Parkinson

Abstract

Introduzione: La patogenesi della sindrome di Pisa (PS) nella malattia di Parkinson (PD) è ancora incerta e sono stati ipotizzati sia meccanismi "centrali" che "periferici". In questo studio abbiamo esplorato la funzione nigrostriatale e il metabolismo della materia grigia per evidenziare una possibile alterazione a livello centrale. Metodi: Abbiamo selezionato retrospettivamente 34 pazienti con PD de novo (19 femmine, età media: 69 +/- 8) sottoposti a DaT SPECT (12 pazienti) o FDG-PET (4 pazienti), o entrambi (18 pazienti) al momento della diagnosi e che hanno sviluppato PS 56 mesi (+/-53) dopo. Abbiamo diviso i pazienti in sottogruppi in base al lato di deviazione del tronco (sottogruppi “destra” e “sinistra”) e li abbiamo confrontati tra loro sia con la DaT SPECT che con la FDG-PET. In seguito, abbiamo confrontato i pazienti con PS e 60 pazienti con PD de novo senza PS con la DaT SPECT e abbiamo confrontato le FDG-PET di 22 pazienti con PS e un gruppo di 42 controlli sani (anche i sottogruppi "destra" e "sinistra" sono stati confrontati separatamente con i 42 controlli sani). Inoltre, abbiamo confrontato 22 pazienti con PS e 22 pazienti con PD senza PS sottoposti a FDG-PET. Risultati: Non sono state rilevate differenze nel confronto tra i sottogruppi "destra" e "sinistra" sia con la DaT SPECT che con FDG-PET. Nessuna differenza è stata evidenziata neanche tra i pazienti con PS e i controlli PD con la DaT SPECT. Invece, i pazienti con PS nel loro insieme e in entrambi i sottogruppi "sinistra" e "destra", presentavano un ipometabolismo significativo nell'area 39 di Brodmann dell’emisfero destro. Conclusione: Abbiamo dimostrato che il metabolismo del lobulo parietale inferiore destro è alterato dal momento della diagnosi nei pazienti con PD che svilupperanno PS, indipendentemente dal lato di deviazione del tronco. Questa scoperta suggerisce che sia coinvolto un disturbo della rappresentazione dello schema corporeo nella patogenesi della PS.

Introduction: the pathogenesis of Pisa syndrome (PS) in Parkinson’s disease (PD) is still uncertain and both ‘central’ and ‘peripheral’ mechanisms have been claimed. We explored nigrostriatal function and grey matter metabolism to unveil possible central dysregulation. Methods: we retrospectively selected thirty-four de novo PD patients (19 females, mean age: 69+/-8) undergoing DaT SPECT (12 patients) or FDG-PET (4 patients), or both (18 patients) at the time of diagnosis and who developed PS 56 months (+/-53) later. We divided both DaT SPECT and FDG-PET groups into subgroups based on side of body leaning. We compared one another the ‘right’ and ‘left’ leaning subgroups in both DaT SPECT and FDG-PET modalities. Then we compared the DaT-SPECT between PS patients and 60 de novo PD patients who never developed PS, and FDG-PET between 22 PS patients and a group of 42 healthy controls (‘right’ and ‘left’ subgroups were also separately compared with 42 healthy controls). In addition, we compared 22 PS patients and 22 PD patients without PS who underwent FDG-PET. Results: There were no significant DaT SPECT or FDG-PET differences between ‘right’ and ‘left’ subgroups, and in DaT SPECT between PS patients and PD controls. Conversely, PS patients as a whole, and in both ‘left’ and ‘right’ subgroups, showed significant hypometabolism in a right hemispheric cluster centered on Brodmann area 39. Conclusion: we showed that the right inferior parietal lobule metabolism is impaired since the time of diagnosis in PD patients who will later develop PS, irrespective of the side of body leaning. This finding suggests that a disorder of body schema representation is involved in the PS pathogenesis.