Analisi prospettica sull'accuratezza preoperatoria della PSMA PET/TC nella valutazione globale e lesione-specifica dei linfonodi pelvici con confronto istopatologico nel carcinoma prostatico a intermedio-alto rischio

Abstract

Il cancro prostatico (CaP) è la neoplasia maligna più frequente nel sesso maschile e la 2° causa di morte per tumore nell’uomo. Alla diagnosi, buona parte dei pazienti presenta uno stadio localizzato di malattia, per cui la prostatectomia radicale (PR) costituisce la terapia di scelta. Una quota non trascurabile di pazienti presenta un CaP con localizzazioni secondarie a livello linfonodale e sistemico, da cui l’importanza di un’adeguata stadiazione preoperatoria. La PET PSMA (Prostate Specific Membrane Antigen) è un’indagine che, per mezzo di un radiotracciante, consente una stadiazione preoperatoria più accurata rispetto all’imaging convenzionale. L’obiettivo primario dello studio consiste nel valutare l’accuratezza globale della PET PSMA nello staging preoperatorio linfonodale nel CaP a rischio intermedio-alto, usando come riferimento l’esame istologico. Il presente studio, caratterizzato da un disegno di trial prospettico monocentrico, include tutti i pazienti con CaP a intermedio-alto rischio sottoposti a PET PSMA preoperatoria e PR, presso la Clinica Urologica del Policlinico San Martino di Genova da Marzo 2021 ad Aprile 2022. Sono stati calcolati sensibilità, specificità, accuratezza (AUC), valore predittivo positivo (VPP) e negativo (VPN) della PET PSMA. La PET PSMA mostra una sensibilità del 66.7%, una specificità del 90.9% e un’accuratezza del 78.8%. Il VPP e il VPN sono, rispettivamente, del 72.7% e dell’88.2%. Nel CaP a rischio intermedio la PET PSMA presenta un’accuratezza del 63.5%, nel CaP ad alto rischio dell’82.9% e in quello localmente avanzato dell’82.5%. Su 45 pazienti, quelli con linfonodi patologici (pN+) rappresentano il 27% e, di questi, il 42% appartiene al gruppo con CaP ad alto rischio, il 29% presenta CaP localmente avanzato e il 16% di tali pazienti rientra nel gruppo di CaP a rischio intermedio. La PET PSMA presenta una buona accuratezza preoperatoria nella valutazione dell’interessamento linfonodale del CaP a intermedio-alto rischio.

Prostate cancer (PCa) is the most common malignancy and the 2nd leading cause of cancer-related deaths in male patients. At the time of diagnosis, a large proportion of patients have a localized disease, and in this case radical prostatectomy (RP) is the treatment of choice. A considerable proportion of patients have a non-localized PCa with nodal and systemic metastasis, hence the importance of adequate preoperative staging. PSMA PET (Prostate Specific Membrane Antigen) is an investigation that performs a more accurate preoperative staging than conventional imaging does. The primary endpoint of this trial is the evaluation of the overall accuracy of PSMA PET in preoperative lymph node staging in intermediate-high risk PCa, using histological examination as a reference. This study is a single-center prospective trial, which involves all the patients with intermediate and high-risk PCa who underwent preoperative PET PSMA and RP, from March 2021 to April 2022 at the Urology Unit of the San Martino Hospital in Genoa. We have calculated sensitivity, specificity, accuracy (AUC), positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of PSMA PET. PSMA PET shows a sensitivity of 66.7%, a specificity of 90.9% and an accuracy of 78.8%. VPP and VPN are 72.7% and 88.2%, respectively. In intermediate-risk PCa, the PSMA PET shows an accuracy of 63.5%, while in high-risk and locally advanced PCa it amounts to 82.9% and 82.5%, respectively. Out of 45 patients, those with metastatic lymph nodes (pN+) represent 27% and 42% of them belong to the high-risk PCa group, 29% have locally advanced PCa and 16% are part of the intermediate-risk PCa group. PSMA PET is characterized by a high preoperative accuracy in assessing nodal involvement of the intermediate-high risk PCa.