Ciclo di terapia antifungina breve nei pazienti con Candidemia non complicata: un altro esempio di meno è meglio nella pratica clinica diaria?

Abstract

Background. Sono stati pubblicati pochi studi sulla durata ottimale del trattamento antifungino per candidemie non complicate. Lo scopo del presente studio è stato quello di confrontare l’evoluzione clinica dei pazienti che ricevono un ciclo prolungato (CP) o un ciclo breve (CB) di terapia antifungina per il trattamento delle candidemie non complicate. Metodi. Abbiamo studiato tutti i pazienti adulti consecutivi con candidemia non complicata dal 1° settembre 2018 al 31 agosto 2020. Abbiamo confrontato gli endpoint primari (mortalità a 90 giorni per tutte le cause) e secondari (candidemia ricorrente a 1 anno e mortalità a 1 anno per tutte le cause) dello studio tra i pazienti sottoposti a terapia con CP (12-24 giorni) o CB (5-11 giorni) utilizzando l'analisi del punteggio di propensione con il metodo IPTW (probabilità inversa di ponderazione del trattamento). Risultati. Sono stati inclusi un totale di 114 pazienti con candidemia non complicata. Di questi, 79 (69,3%) sono stati classificati nel gruppo CP [mediana di 14 giorni (IQR 14-16 giorni)] e 35 (30,7%) nel gruppo CB [mediana di 9 giorni (IQR 7-11 giorni)]. Le caratteristiche di base erano generalmente ben bilanciate in termini di demografia, comorbidità e gestione della candidemia. Tuttavia, i pazienti sottoposti a terapia prolungata avevano meno probabilità di essere ricoverati nel reparto chirurgico al momento della candidemia, o di avere uno shock settico al momento dell'insorgenza dell’infezione fungina. Non abbiamo trovato differenze significative nel rischio di mortalità a 90 giorni tra i gruppi CP e CB. Il trattamento prolungato non ha ridotto significativamente il rischio di candidemia ricorrente entro 1 anno dal completamento della terapia o di mortalità a 1 anno per tutte le cause. Conclusioni. Non siamo stati in grado di dimostrare che un corso prolungato di terapia antimicotica sia un fattore protettivo per la mortalità e per la recidiva in pazienti con candidemia non complicata.

Background. Few studies have been published on the optimal duration of antifungal treatment for uncomplicated Candida bloodstream infections (BSI). The aim of the present study was to compare the clinical outcomes of patients receiving prolonged course (PC) or short course (SC) of antifungal therapy for uncomplicated Candida BSI. Methods. All consecutive adult patients with uncomplicated Candida BSI from 1 September 2018 to 31 August 2020 were identified by searching the computerized database of our microbiology laboratory. We compared the primary (all cause 90-day mortality) and secondary study endpoints (1-year recurrent Candida BSI and all-cause 1-year-mortality) among patients who underwent PC (12-24 days) or SC (5-11 days) therapy using propensity score analysis with the inverse probability of treatment weighting (IPTW) method. Results. A total of 114 patients with uncomplicated Candida BSI were included. Of those, 79 (69.3%) were classified into the PC-group [median of 14 days (IQR 14-16 days)] and 35 (30.7%) into the SC-group [median of 9 days (IQR 7-11 days)]. Baseline characteristics were generally well balanced in terms of demographics, comorbidities, and management of candidemia. However, patients who underwent PC-therapy were less likely to be hospitalized in the surgical ward at the time of candidemia, or to have a septic shock at the time of Candida BSI onset. We found no significant differences in the risk of 90 day-mortality between the PC and SC groups. PC-course did not significantly reduce the risk for recurrent Candida BSI within 1 year of completing therapy or for all cause 1-year mortality. Conclusions. We were not able to demonstrate prolonged course of antifungal therapy as a protective factor for mortality and for recurrence in patients with uncomplicated candidemia.