Neuropatia del ramo ricorrente motorio del nervo mediano nei pazienti con sindrome del tunnel carpale

Abstract

Obiettivo. Lo scopo del nostro studio è indagare la presenza di segni ecografici di neuropatia a carico del Ramo Ricorrente Motorio (RRM) del nervo mediano (NM) nei pazienti con Sindrome del Tunnel Carpale (STC) e denervazione a livello della muscolatura dell’eminenza tenar. Materiali e metodi. 36 mani di 26 pazienti con STC sono state valutate tramite ecografia, elettrofisiologia e indagini cliniche. Il diametro del RRM è stato inoltre misurato in 40 mani di 20 volontari sani da due esaminatori, al fine di verificare l’affidabilità intra- e inter-osservatore di tale valutazione. Le differenze tra diametro del RRM in pazienti e volontari sono state analizzate mediante t-test a due code. Nei pazienti, la correlazione tra diametro del RRM e le altre variabili è stata indagata mediante test di Spearman e Pearson. Risultati. Le affidabilità intra- e inter-osservatore sono risultate rispettivamente ottima (ICC 0,898; CI 0,81-0,94) e buona (ICC 0,773; CI 0,61-0,87). Si è dimostrata differenza significativa nel diametro del RRM tra pazienti (M=0,97; SD=0,29) e volontari (M=0,71; SD=0,81); t(79)=4,843, p=<0,001. Nei pazienti non è stata trovata alcuna correlazione tra il diametro del RRM e le altre variabili indagate. Si è notata una tendenza alla significatività nella correlazione tra diametro del RRM e area del NM misurata a livello del margine distale del retinacolo dei flessori. Conclusioni. L’ecografia ad alta risoluzione è in grado di dimostrare segni di neuropatia del RRM nei pazienti con STC. Le dimensioni del RRM non correlano con i dati ecografici, elettrofisiologici e clinici relativi alla STC. La tendenza alla significatività nella correlazione tra diametro del RRM e area di sezione del NM al margine distale del retinacolo dei flessori suggerisce la possibilità di un coinvolgimento del RRM nei pazienti con compressione distale del NM.

Objective. The aim of our study is to investigate the presence of ultrasonographic signs of neuropathy affecting the Recurrent Motor Branch (RMB) of the median nerve (MN) in patients with Carpal Tunnel Syndrome (CTS) and denervation at the level of the tenar eminence muscles. Materials and Methods. 36 hands of 26 patients with CTS were evaluated by ultrasonography, electrophysiology and clinical investigations. RMB diameter was also measured in 40 hands of 20 healthy volunteers by two examiners in order to evaluate the intra- and inter-observer reliability in nerve assessment. Differences between RMB diameter in patients and volunteers were analyzed by two-tailed t-test. In patients, the correlation between RMB diameter and other variables was investigated by Spearman and Pearson tests. Results. Intra- and inter-observer reliabilities were respectively very good (ICC 0.898; CI 0.81-0.94) and good (ICC 0.773; CI 0.61-0.87). A significant difference in RMB diameter was demonstrated between patients (M=0.97; SD=0.29) and volunteers (M=0.71; SD=0.81); t(79)=4.843, p=<0.001. In patients, no correlation was found between RMB diameter and the other variables investigated. A trend toward statistical significance was noted in the correlation between RMB diameter and MN area at the level of the distal edge of the flexor retinaculum. Conclusions. High-resolution ultrasonography is able to demonstrate signs of RMB neuropathy in patients with CTS. RMB value doesn’t correlate with ultrasound, electrophysiologic and clinical data related to CTS. The correlation trend toward statistical significance between RMB diameter and MN cross-sectional area at the distal edge of the flexor retinaculum suggests the possibility of RMB involvement in patients with distal MN compression.