Barotrauma in Pazienti con Insufficienza Respiratoria Acuta da COVID-19 Ricoverati in Terapia Intensiva: Incidenza, Caratteristiche Cliniche ed Outcome.

Abstract

Introduzione e obiettivi: Diversi studi osservazionali multi e monocentrici hanno evidenziato un elevata incidenza di barotraumi (BT) (pneumotorace PNX, pneumomediastino PNM, enfisema sottocutaneo ES) nei pazienti (pz) con polmonite Sars-Cov 2. Questo studio si pone come obiettivo quello di studiare pz affetti da CoViD 19 che hanno sviluppano BT e che hanno necessitato il ricovero in UTI. Materiali e Metodi: Tramite la piattaforma TrakCare sono stati selezionati 139 pz ricoverati tra marzo 2020 e ottobre 2021 affetti da CoViD 19 nella UTI CoViD del Policlinico San Martino. Sono stati valutati caratteristiche del barotrauma e correlazione con comorbidità e altri indici di gravità. La mortalità è stata confrontata con pz che non hanno avuto barotrauma. Risultati: Identificati 24 (17%) pz con unico barotrauma: 16 pz. (11,5%) con PNX (di cui 10 anche con PNM e/o ES) e 8 pz con PNM e/o ES. La mortalità nel gruppo con BT è maggiore (63% vs 32%, p<0,005). I pz con solo PNX presentavano una mortalità dell’82% (p<0,001 vs pz senza PNX). All’interno dei 24 pz con BT la mortalità è maggiore nel gruppo PNX. In 9 casi (37%) l’evento è stato indicato da peggioramento clinico, negli altri casi il riscontro è stato all’E.O. (8 pz) o incidentale (6 pz). In 10 pz la diagnosi è avvenuta tramite TC torace; in 8 con RX torace. 13 pz (61%) sono stati trattati conservativamente, in 8 è stato posizionato drenaggio toracico. Non vi sono differenze di mortalità tra i due trattamenti, 10 pz hanno sviluppato BT durante Ventilazione Meccanica Invasiva (IMV); 11 durante O2 TP (2 pz) o in Ventilazione Non Invasiva (NIV) (9 pz), di questi 7 hanno necessitato di intubazione. Conclusioni: si è vista un’alta incidenza di BT sia in pz in IMV che in NIV. Lo sviluppo di BT, soprattutto se caratterizzato da PNX, è associato ad una ridotta sopravvivenza. La ventilazione al momento dell’evento e il trattamento messo in atto (conservativo o invasivo) non sono associati a mortalità diverse.

Introduction and objectives: Several multi and single-center observational studies have shown an high incidence of barotrauma (BT) (pneumothorax PNX, pneumomediastinum PNM, subcutaneous enphysema SE) in patients (pts) with Sars-Cov 2 pneumonia. This work aims to study pts suffering from CoViD 19 that have developed BT and that need Intensive Care. Materials and Methods: Through the TrakCare platform 139 pts with CoViD 19 admitted in UTI CoViD of Policlinico San Martino were selected between March 2020 and October 2021. Barotrauma characteristics and correlation with comorbidity and other severity indices have been evaluated. Mortality was compared with pts that had no barotrauma. Results: Identified 24 (17%) pts with one barotrauma: 16 pts. (11.5%) with PNX (including 10 also) with PNM and/or SE) and 8 pts with PNM and/or SE. Mortality in the BT group is greater (63% vs 32%, p <0.005). The pts with only PNX had a mortality of 82% (p<0.001 vs pts without PNX). Inside the 24 pts with BT mortality is greater in the PNX group. In 9 cases (37%) the event was indicated by clinical worsening, in other cases the match was finded at clinical examination (8 pts) or incidental (6 pts). In 10 pts diagnosis occurred via chest TC; in 8 with chest RX. 13 pts (61%) were treated conservatively, in 8 was placed chest drainage. No mortality differences between the two treatments were observed, 10 pts developed BT during Invasive Mechanics Ventilation (IMV); 11 during O2 therapy (2 pts) or Non-Invasive Ventilation (NIV) (9 pts), of these 7 need intubation. Conclusions: A high incidence of BT was seen both in IMV and NIV. The development of BT, especially if characterized by PNX, it is associated with reduced survival. Ventilation to the time of event and treatment put in place (conservative or invasive) are not associated with different mortality.