Valutazione del linfonodo sentinella verso valutazione del linfonodo sentinella più linfoadenectomia pelvica in pazienti con tumore dell'endometrio ad alto rischio.

Abstract

Obiettivo.La mappatura del linfonodo sentinella(SNM)ha sostituito la linfoadenectomia nella stadiazione chirurgica del tumore dell’endometrio(TE)a rischio basso ed intermedio.Sono disponibili dati limitati sull'adozione della SNM nei casi di TE ad alto rischio.Qui valutiamo i risultati su pazienti con TE ad alto rischio sottoposti a SNM con o senza linfoadenectomia di backup.Metodi.Si tratta di uno studio retrospettivo(internazionale multi-istituzionale)che valuta pazienti con TE ad alto rischio(FIGO grado3 endometrioide con invasione miometriale>50% e tumori con istologia non-endometrioide)sottoposti a SNM più linfoadenectomia di backup e pazienti sottoposti solo a SNM.Risultati.Valutate le cartelle di 196pazienti consecutivi.La popolazione dello studio comprendeva 83e113pazienti rispettivamente con adenocarcinoma endometrioide e non endometrioide.La SNM da sola e SNM più linfoadenectomia di backup sono state svolte in 50e146 pazienti.Tra i pazienti sottoposti a sola SNM,14(28%) hanno avuto diagnosi di interessamento linfodale.Nel gruppo sottoposto a SNM più linfoadenectomia di backup,34(23.2%) hanno avuto diagnosi di interessamento linfonodale tramite SNM.La linfoadenectomia di backup ha identificato altri 2(1%)pazienti con interessamento linfonodale(sede para-aortica).La linfoadenectomia di backup ha permesso di rimuovere ulteriori linfonodi positivi in 16(11%)pazienti.Dopo l'uso di un algoritmo di propensione comparativa,si è osservato che i pazienti sottoposti a SNM più linfoadenectomia di backup hanno una sopravvivenza senza malattia(p=0,416log-rank test)e sopravvivenza complessiva(p=0,940log-rank test)simile ai pazienti sottoposti a SNM.Conclusioni.Lo studio ha evidenziato che il tipo di valutazione linfonodale non ha mostrato un impatto sulla sopravvivenza nei casi di TE ad alto rischio.In teoria,la linfoadenectomia di backup è utile per migliorare la rimozione di linfonodi positivi,ma il valore terapeutico è controverso.Necessarie altre prove prospettiche.

Objective. Sentinel node mapping (SLN) has replaced lymphadenectomy for staging surgery in apparent early-stage low and intermediate risk endometrial cancer (EC). Only limited data about the adoption of SNM in high risk EC is still available. Here, we evaluate the outcomes of high-risk EC undergoing SNM (with or without back-up lymphadenectomy). Methods. This is a multi-institutional international retrospective study, evaluating data of high-risk (FIGO grade 3 endometrioid EC with myometrial invasion >50% and non-endometrioid histology) EC patients undergoing SNM followed by back-up lymphadenectomy and SNM alone. Results. Chart of consecutive 196 patients were evaluated. The study population included 83 and 113 patients with endometrioid and non-endometrioid EC, respectively. SNM alone and SNM followed by back-up lymphadenectomy were performed in 50 and 146 patients, respectively. Among patients having SNM alone, 14 (28%) were diagnosed with nodal disease. In the group of patients undergoing SNM plus back-up lymphadenectomy 34 (23.2%) were diagnosed with nodal disease via SNM. Back-up lymphadenectomy identified 2 (1%) additional patients with nodal disease (in the para-aortic area). Back-up lymphadenectomy allowed to remove adjunctive positive nodes in 16 (11%) patients. After the adoption of propensity-matched algorithm, we observed that patients undergoing SNM plus back-up lymphadenectomy experienced similar disease-free survival (p = 0.416, log-rank test) and overall survival (p = 0.940, log-rank test) than patients undergoing SLN alone. Conclusions. Although the small sample size, and the retrospective study design this study highlighted that type of nodal assessment did not impact survival outcomes in high-risk EC. Theoretically, back-up lymphadenectomy would be useful in improving the removal of positive nodes, but its therapeutic value remains controversial. Further prospective evidence is needed