Telemedicina e diabete gestazionale nella pandemia da SARS-CoV-2: esperienza della clinica diabetologica dell'Ospedale Policlinico San Martino.

Abstract

Il DG, pur essendo una condizione tendenzialmente reversibile, può associarsi a complicanze maternofetali tra cui macrosomia e parto complicato, oltre che a maggior rischio per la madre di sviluppare T2Din futuro. Durante la pandemia è sorta la necessità di assicurare alle pazienti continuità assistenziale senza esporle ad un maggior rischio di contagio; questo è stato possibile grazie alla telemedicina, che è andata ad affiancare le visite in presenza. L’obbiettivo dello studio è quello di valutare se la telemedicina ha impattato sul controllo glicemico delle gestanti e sugli outcomes fetali/neonatali. Studio retrospettivo confrontante93pazienti seguite con approccio standard nel2019 con63viste in parte in presenza e in parte a distanza nel2020. In termini di glicemie capillari a digiuno non vi sono state differenze significative nel raggiungimento del target, ma nel complesso si evidenzia un miglioramento del compenso nel2020(soddisfacente82.6%2020Vs74.2%2019p=0.106),pur con un significativo minor impiego di insulina basale(11.1%Vs31.2%p=0.006). Il miglior controllo è confermato dalle glicemie a2h dai pasti con differenze significative a pranzo e cena(andamento soddisfacentepranzo93.7%2020Vs80.6%2019p=0.004,cena85.7%Vs79.6%p=0.015). Anche in merito al ricorso a cesareo(47.3%2020Vs45.3%2019p=0.311)e al peso neonatale non sono state riscontrate differenze significative, essendo il peso medio a favore del 2020a parità di macrosomie(3315SD435 2020Vs3164SD556 2029, p=0.075,macr3.6%Vs3.6%p=0.999). In conclusione, per quanto riguarda il diabete gestazionale, la telemedicina non è risultata inferiore al precedente approccio assistenziale totalmente in presenza nel garantire un’adeguata gestione terapeutica, ma anzi ha anche avuto un ruolo nel migliorare il controllo glicemico materno. Alla luce di questi dati non si ravvisano validi motivi per cui essa non debba essere consigliabile, anche alla fine dell’emergenza sanitaria, come parte del percorso di cura standard.

GD is a generally reversible condition although associated with maternal and fetal complications, included macrosomia and complicated births,in addition to an increased maternal risk for futureT2D. Pandemic is resulted in the struggle to ensure an appropriate patients’assistance without increasing their possibility to be infected by the virus;it has become possible thanks to telemedicine used in addition to facetoface visits.The objective of the study is to evaluate telemedicine impact on pregnant women glycemic control and on fetal/neonatal outcomes. A retrospective study compared the93patients whom have been provided standard followup in 2019to the63patients whom have been provided telematic followup together with outpatient visits. It has been no significant differences referring to fasting capillary blood glucose target achievement, but the overall trend of glycemia has proved to be better in the 2020group (satisfactory82.6%2020Vs74.2%2019p0.106)even if it has been utilized significantly less basal insulin(11.1%Vs31.2%p0.006). The more adequate metabolic control has been proven either with 2hpostprandial glucose levels, significantly better as 2hpostlunch and 2hpostdinner overall trend(lunch93.7%2020Vs80.6%2019p0.004 dinner85.7%Vs79.6%p0.015). There have been no significant differences also in the cesarean section numbers(47.3%2020Vs45.3%2019p0.311) and in neonatal birth weight, even if neonatal mean weight is in favor of the 2020 cohort with the same large-for-gestational-age infants’number(mean 2020 3315 SD435 Vs2019 3164 SD556 p0.075, LGAinfants3.6%Vs3.6%p0.999). In conclusion telemedicine has proven to be noninferior to the previous care approach(totally facetoface)in the managing of gestational diabetes, more over it has made a contribution in improving maternal glycemic control.Taking into consideration these results, we are not able to find reasonable grounds to discourage its use also after pandemic as part of the standards of medical care.