Centralizzazione primaria dell'ictus da occlusione di un grande vaso nell'area metropolitana genovese: analisi dei dati.

Abstract

Introduzione: L’ictus da occlusione di un grande vaso richiede una trombectomia endovascolare, pertanto necessita un trasporto rapido in un centro specializzato. Per riconoscerlo durante il primo intervento si utilizzano protocolli basati su scale preospedaliere come la Rapid Arterial oCclusion Evaluation (RACE) e la Medical Priority Dispatch System (MPDS). La nostra ricerca si prefigge di valutare l’efficacia di questi protocolli nell’area metropolitana genovese.

Materiali e metodi: In 174 pazienti trasportati presso l’Ospedale Policlinico San Martino di Genova in base alla scala RACE o MPDS(Gennaio 2020-Febbraio 2021) abbiamo misurato: distanza percorsa, vari tempi intercorsi tra l’esordio clinico fino al trattamento terapeutico, la correttezza di diagnosi di ictus e di occlusione di un grande vaso, l’esecuzione di trattamenti di ricanalizzazione.

Risultati: Sono stati centralizzati 69 pazienti con scala RACE e 105 con MPDS. La conferma diagnostica di ictus è avvenuta in 119 pazienti mentre quella di occlusione di un grande vaso in 27 soggetti. I falsi positivi (pazienti non ictus dei grossi vasi) sono stati 147. In 63 pazienti si è avuta occlusione del circolo anteriore, 8 del posteriore; 13 soggetti con ictus di un grande vaso hanno ricevuto fibrinolisi, 17 trombectomia, 9 entrambe.

Conclusioni: Le scale preospedaliere RACE e MPDS riescono entrambe ad evidenziare adeguatamente i pazienti con ictus (sensibilità RACE=72,46%,MPDS=65,71%). Tuttavia, non risultano altrettanto sensibili per identificare l’occlusione di un grande vaso (RACE=14,49%,MPDS=16,19%). Non si evidenzia una differenza nei vari mesi dell’anno degli orari valutati, pertanto le restrizioni in corso di pandemia da Sars-Cov2 non hanno fornito uno svantaggio significativo sul soccorso preospedaliero e sul trattamento intraospedaliero. I soggetti con ictus da occlusione di un grande vaso sono stati trattati con le migliori terapie possibili. E’ in corso di analisi l’outcome nel medio periodo.

Introduction: Large-vessel occlusion (LVO) stroke requires endovascular thrombectomy, therefore needs quick transport to a specialized center. To diagnose LVO thought the first interventions prehospital scales like Rapid Arterial Occlusion Evaluation (RACE) and Medical Priority Dispatch System (MPDS) are used. Our research aims to evaluate the effectiveness of these scales in the Genoa city area.

Materials and Methods: In 174 patients transported at the Hospital San Martino in Genoa according to the RACE or MPDS scale (January 2020-February 2021) we measured: distance traveled, various elapsed times between the onset of symptoms up to treatment, confirmation both of stroke diagnosis and LVO, the administration of recanalization treatments.

Results: 69 patients were centralized with RACE and 105 with MPDS. Diagnostic confirmation of acute stroke occurred in 119 patients, while large vessel occlusion stroke in 27. False positives (patients without large vessel occlusion stroke) were 147. In 63 patients there was occlusion of the anterior circulation and in 8 of the posterior one; thirteen subjects with LVO stroke received intravenous thrombolysis, 17 received mechanical thrombectomy, and 9 received both of them.

Conclusions: The RACE and MPDS prehospital scales both adequately identify patients with stroke (sensitivity: RACE = 72.463%, MPDS = 65.714%). However, they were not so sensitive in identifying LVO stroke (RACE = 14.492 %, MPDS = 16.190%). There were no differences between the various months, so restrictions during the SARS-Cov2 pandemic did not cause a significant disadvantage on prehospital aid, nor in in-hospital treatment. LVO stroke patients received the best possible treatment. Medium-term functional outcome is being analyzed.