L’Esame Estemporaneo della Placenta al Microtomo Congelatore: dalle Indicazioni alle Conseguenze Cliniche

Abstract

Introduzione: La sepsi neonatale precoce rappresenta un problema clinico; la diagnosi è ardua con clinica aspecifica ed esami ematici inaffidabili. La terapia antibiotica empirica esita in multiresistenze e altera la formazione del microbiota. La funisite, ossia l’infiltrato infiammatorio nel cordone ombelicale, rappresenta la reazione fetale ad un’infezione. L’esame estemporaneo della placenta permette una diagnosi rapida e fornisce indicazioni per la scelta terapeutica. Obiettivi: Verificare l’utilità di tale esame per prevenire le sepsi neonatali precoci e ridurre il ricorso ad antibiotici nei neonati. Casistica e Metodi: Si tratta di uno studio retrospettivo che analizza i dati di 59 neonati sottoposti ad esame estemporaneo della placenta nel triennio 2019-21 nell’IRCCS Ospedale San Martino. Risultati: Le indicazioni all’esecuzione della metodica sono: assolute: PROM, TVR per GBS +/assenti, febbre materna; relative: LA tinto/maleodorante, Gestosi/DMG, alterazioni CTG, Altro. Sulla base dei risultati dell’esame al congelatore, la popolazione è stata divisa in tre classi di rischio: High Risk (Funisite ± Corionamionite): Antibiotici Intermediate Risk (Corionamnionite S2): Osservazione Low Risk (No Corionamnionite/S1): No Antibiotici Estemporaneo e definitivo sono risultati concordi: Funisite (K=0,88), Corioamnionite (S K=0,69; G K=0,55). Solo 11 Low Risk hanno necessitato di antibiotici e ricovero. L’ Intermediate Risk non ha necessitato né di terapia antibiotica né di ricovero. Tutti gli High Risk hanno subito terapia antibiotica prolungata e sono stati ricoverati, solo uno ha avuto sintomi compatibili con sepsi. Tutti i neonati sono stati dimessi in buone condizioni cliniche. I Low Risk hanno necessitato di antibiotici significativamente meno degli High Risk (p=0,0006). Conclusioni: L’esame estemporaneo è risultato affidabile e sicuro per la gestione del neonato a rischio di sepsi precoce e, con la clinica, consente di ridurre il ricorso ad antibiotici.

Introduction: Early-onset neonatal sepsis (EONS) is a relevant clinical problem; diagnosis is arduous with non-specific clinical signs and unreliable blood tests. Empiric antibiotic therapy results in multiresistances and alters the formation of the microbiota. Funisitis, ie the inflammatory infiltrate in the umbilical cord, represents the hallmark of fetal reaction. Frozen sections examination of the placenta allows a prompt diagnosis and provide quick indications for the therapeutic choice. Objectives: To verify the utility of frozen sections to prevent EONS and to reduce antibiotics administrations in newborns. Patients and Methods: 59 newborns undergone to frozen sections examination of the placenta for the period 2019-21 at the IRCCS San Martino Hospital were considered. Results: The indications for frozen sections were: absolute: PROM, TVR for GBS +/absent, maternal fever; minors: Tinted or foul-smelling AF, Gestosis / DMG, CTG changes, Other. Based on the results of frozen sections, we divided the population into three risk categories:  High Risk (Funisitis ± Chorionamionitis): Antibiotics;  Intermediate Risk (Chorionamnionitis S2): Observation;  Low Risk (No Chorionamnionitis / S1): No Antibiotics. Extemporaneous and definitive were agreed: Funisitis (K = 0.88), Chorioamnionitis (S K = 0.69; G K = 0.55). Only 11 Low Risks required antibiotics and hospitalization. Intermediate Risk did not require antibiotic therapy or hospitalization. All High Risks underwent prolonged antibiotic therapy and were hospitalized, only one had symptoms consistent with EONS (persistent respiratory distress). All the neonates were discharged in good clinical condition. Low Risks required antibiotics significantly less than High Risks (p = 0.0006). Conclusions: The extemporaneous examination was found to be reliable and safe for the management of the newborns at risk of EONS and, with clinic observation, it allows to reduce the use of antibiotics.