Ecografia ad alta risoluzione delle neuropatie dell'interosseo posteriore

Abstract

ABSTRACT Scopo: L’obiettivo di questo studio è stata la valutazione del nervo interosseo posteriore nei casi di neuropatia compressiva a livello di 4 diverse zone anatomiche, al fine di individuare la causa di intrappolamento e pianificare correttamente la terapia chirurgica, riducendo le complicanze iatrogene. Materiali e metodi: Nella prima fase dello studio sono state eseguite delle dissezioni anatomiche su 3 gomiti congelati con lo scopo di definire precisamente l’anatomia del PIN e dei suoi rami di divisione in corrispondenza del margine distale del muscolo supinatore. Da Gennaio 2011 a Marzo 2016 è stata quindi esaminata una serie di 32 pazienti (età 45±12, range di età 24-70) con neuropatia del PIN diagnosticata clinicamente e sulla base dei dati neurofisiologici. In ciascun paziente il PIN è stato valutato ecograficamente dalla biforcazione del nervo radiale fino ai suoi rami di divisione nell'avambraccio. Sono stati quindi individuati quattro potenziali livelli di compressione del PIN. Risultati: In 6 dei 32 pazienti affetti da neuropatia del PIN, l’ecografia ha dimostrato un intrappolamento in zona #4. Il PIN è risultato compresso invece in zona #2 e #3 nei restanti 19 pazienti. In un paziente la compressione del nervo interosseo posteriore era localizzata prossimalmente alla zona #1. In sei pazienti l’ecografia non ha invece dimostrato evidenti compressioni lungo il decorso del PIN. Infine, in due casi con intrappolamento in zona #4 l’ecografia ha evidenziato un rigonfiamento fusiforme ipoecogeno del nervo in sede distale al capo superficiale del muscolo supinatore. Conclusioni: Nella nostra serie di pazienti l'intrappolamento del PIN al margine distale del tunnel del supinatore è risultato presente in circa il 19% dei casi di neuropatia. L'esaminatore deve quindi valutare sistematicamente il tunnel distale nei pazienti con neuropatia del PIN al fine di localizzare precisamente il sito di compressione e pianificare correttamente l’intervento chirurgico.

ABSTRACT Purpose: the purpose of this study has been the evaluation of the posterior interosseous nerve in compressive neuropaty in 4 different anatomic areas in order to identify the cause of entrapment and plan the surgical therapy correctly, reducing iatrogenic complications. Materials and methods: In the first phase of the study, anatomical dissections were performed on 3 frozen elbows with the aim of precisely defining the anatomy of the PIN and its dividing branches at the distal edge of the supinator muscle. From January 2011 to March 2016, a series of 32 patients (age 45 ± 12, age range 24-70) with PIN neuropathy diagnosed clinically and on the basis of neurophysiological data were examined. In each patient, the PIN was evaluated ultrasonically from the radial nerve bifurcation to its dividing branches in the forearm. Four potential levels of PIN compression were therefore identified. Results: In 6 of the 32 patients with PIN neuropathy, ultrasound showed an entrapment in area # 4. The PIN was compressed in areas # 2 and # 3 in the remaining 19 patients. In one patient, the posterior interosseous nerve compression was located proximal to zone # 1. In six patients, the ultrasound did not show obvious compressions along the course of the PIN. Finally, in two cases with entrapment in area # 4, ultrasound showed a hypoechoic fusiform swelling of the nerve distal to the superficial head of the supinator muscle. Conclusions: In our patient series, PIN entrapment at the distal edge of the supinator tunnel was present in approximately 19% of neuropathy cases. The examiner must therefore systematically evaluate the distal tunnel in patients with PIN neuropathy in order to precisely locate the compression site and plan the surgery correctly.