Valutazione del danno microangiopatico mediante elastomero in bambini e adolescenti con diabete mellito, obesità e sindrome metabolica.

Abstract

INTRODUZIONE: La disfunzione endoteliale (DE) rappresenta il primo segno di vasculopatia, spesso osservata in giovani affetti da patologie diagnosticate in età pediatrica e adolescenziale. Il riscontro precoce di DE permette di prevenirne la progressione verso una compromissione cardiovascolare conclamata. OBIETTIVI: Individuare segni subclinici di DE con metodica non invasiva e riproducibile. METODI: Abbiamo utilizzato in 32 pazienti affetti da diabete mellito di tipo 1 (DM1) (n=11,6m,5f) e sindrome metabolica (SM) (n=21,12m,9f), di età media 15.6+2.9 anni, lo strumento EndoPat 2000, che misura, tramite due sonde pletismografiche poste sul secondo dito di entrambe le mani, la dilatazione dell’arteria brachiale in risposta all’aumentato flusso ematico. EndoPat 2000 calcola l’indice di iperemia reattiva (Reactive Hyperemia Index, RHI) ottenuto misurando la pulsazione del dito indice dopo riperfusione e paragonata al flusso nell’arto controlaterale, non occluso. I casi sono stati confrontati con 8 controlli sani. RISULTATI: RHI è risultato significativamente inferiore nei pazienti con DM1 e SM rispetto ai controlli (p=0.01). Nel DM1 RHI era 1.89+0.64 vs 2.74+1.17 (p=0.055), mentre nella SM RHI era 1.69+0.75 vs 2.74+1.17 (p=0.007). Nei pazienti con DM1 si è osservata una correlazione negativa fra RHI e durata di malattia (p=0.04). Nei soggetti con SM nessuna correlazione è stata osservata fra RHI e HOMA-IR, glicemia e insulinemia. RHI non era influenzato dalla terapia con metformina e dalla steatosi. RHI non correla con il genere e i valori di HBA1c, pressione arteriosa e colesterolo. CONCLUSIONI: I dati confermano la presenza di DE subclinica in età adolescenziale, anche se non associata al fenotipo conclamato della SM, ma nei pazienti con DM1 correlata con la durata di malattia. Riteniamo importante lo screening precoce di DE in questi pazienti per prevenirne la progressione, con una metodica riproducibile e non invasiva, che permette anche il follow-up dei pazienti.

INTRODUCTION: Endothelial dysfunction (ED) represents the first sign of microangiopathy, and is frequently observed in young adults with diseases diagnosed during childhood and adolescence. The precocious diagnosis of ED prevents the progression to overt cardiovascular impairment. OBJECTIVES: To detect subclinical signs of ED by means of a non-invasive and reproducible procedure. METHODS: We used the EndoPat 2000 device in 32 patients affected by type 1 diabetes (T1D) (n=11, 6m, 5f) and metabolic syndrome (MS) (n=21, 12m, 9f), aged 15.6+2.9 years (M+SD). The instrument detects the dilatation of the brachial artery secondary to an increased flow through 2 plethysmographic probes placed on the second finger of both hands. EndoPat 2000 calculates the Reactive Hyperemia Index (RHI), which is obtained measuring the pulse of the index finger after reperfusion compared to the blood flow of the contralateral limb, not occluded. Results were compared to those obtained in 8 healthy controls. RESULTS: RHI resulted significatively lower in patients with T1D and MS compared to controls (p=0,01). In T1D RHI was 1.89+0.64 vs 2.74+1.17 (p=0.055), while in MS RHI was 1.69+0.75 vs 2.74+1.17 (p=0.007). In T1D patients a negative correlation between RHI and disease duration (p=0.04) was observed. In patients with MS no significant correlation between RHI and HOMA-IR, plasma glucose, and insulin levels were reported. RHI was not influenced by metformin treatment or liver non alcoholic steatohepatitis. RHI was not related to gender, HbA1c, systolic and diastolic blood pressure and cholesterol levels. CONCLUSIONS: Our data confirm the presence of subclinical ED in adolescence, even if not associated to MS overt phenotype, otherwise in T1D patients ED is related with disease duration. We suggest early screening of ED in these patients, in order to prevent its progression, using a reproducible and non-invasive technique, useful for patients' follow up.