Procedure di assistenza respiratoria per i neonati pretermine alla nascita: confronto degli outborn versus inborn. Esperienza del Servizio di Trasporto di Emergenza Neonatale del Gaslini di Genova (STEN).

Abstract

Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare la gestione del neonato pretermine con RDS tra pazienti nati presso centro di II livello (Inborn) e pazienti nati presso ospedali di I livello (Outborn) che abbiano avuto necessità di trasporto neonatale verso la Terapia Intensiva Neonatale (TIN) del Gaslini. Studio retrospettivo; valutazione delle cartelle cliniche dei pazienti ricoverati TIN/Gaslini (1° Gennaio 2019 -31 Dicembre 2020). Sono stati inclusi i neonati pretermine (Inborn e Outborn) di EG 32+0 e 34+6 settimane, e < 32 settimane, che presentavano RDS. Sono stati esclusi dallo studio pazienti con EG ≥ 35 settimane, con malformazioni congenite gravi, con asfissia alla nascita, sepsi, traumi, emorragie cerebrali, malattie metaboliche. Di ogni paziente sono state registrate: peso alla nascita; se intubati alla nascita in sala parto; se intubati al momento del trasporto; il numero di ore di ventilazione. Test di Fisher, Chiquadro di Pearson, ANOVA uni-variata per la valutazione statistica. Principale risultato: Totale pazienti 676; pazienti arruolati 289 (Outborn 64; Inborn 225); tra i pazienti Outborn (64), 41/64 (64,1%) sono stati intubati al momento del trasporto, contro 23/64 (35,9%) non intubati. Tra i pazienti Inborn (225), 85/225 (37,8%) sono stati intubati alla nascita in sala parto, mentre 140/225 (62,2%) non intubati (p<0,01). Principale commento: La regionalizzazione delle cure perinatali in Liguria ha fornito ottimi risultati nel corso degli ultimi 20 anni. Il nostro studio però dimostra che alcuni correttivi sono ancora necessari e che nonostante la legge indichi espressamente che i bambini al di sotto di 34 settimane EG dovrebbero nascere in centri dotati di assistenza neonatale intensiva, questo purtroppo non sempre avviene, esponendo i neonati a rischi che potrebbero essere evitati.

The aim of this study was to compare the management of the preterm infant with RDS between patients born at a level II center (Inborn) and patients born in a level I hospital (Outborn) who required neonatal transport to the Neonatal Intensive Care (TIN) of Gaslini. Retrospective study; evaluation of the medical records of hospitalized patients TIN / Gaslini (1st January 2019 - 31st December 2020). Preterm infants (Inborn and Outborn) of EG 32+0 and 34+6 weeks, and <32 weeks, who presented with RDS were included. Patients with EG ≥ 35 weeks, with severe congenital malformations, with asphyxia at birth, sepsis, trauma, cerebral hemorrhages, metabolic diseases were excluded from the study. Of each patient the following were recorded: birth weight; if intubated at birth in the delivery room; if intubated at the time of transport; the number of hours of ventilation. Fisher's test, Pearson's square, uni-varied ANOVA for statistical evaluation. Main result: Total patients 676; patients enrolled 289 (Outborn 64; inborn 225); among Outborn patients (64), 41/64 (64.1%) were intubated at the time of transport, compared with 23/64 (35.9%) not intubated. Among the Inborn patients (225), 85/225 (37.8%) were intubated at birth in the delivery room, while 140/225 (62.2%) were not intubated (p <0.01). Main comment: The regionalization of perinatal care in Liguria has provided excellent results over the last 20 years. However, our study shows that some corrections are still needed and that although the law expressly states that newborns under 34 weeks EG should be born in centers with intensive neonatal care, this unfortunately does not always happen, exposing newborns to risks that could be avoided.