Striatopatia diabetica: casi clinici e meccanismi fisiopatologici

Abstract

Il presente elaborato ha come tema la striatopatia diabetica (DS), rara complicanza del diabete mellito non controllato, caratterizzata da iperglicemia associata con corea/ballismo e anomalie caratteristiche reversibili dei gangli della base alla tomografia computerizzata (TC) e/o alla risonanza magnetica nucleare (RM). Il capitolo 1 è dedicato alla rassegna dei disturbi del movimento ipercinetici, di cui la DS fa parte. In una prima parte viene analizzata l’anatomia e i circuiti funzionali dei gangli della base, sede in cui si riscontrano le alterazioni in corso di DS, per lasciare lo spazio nella seconda parte alla disamina dei principali disturbi del movimento ipercinetici, quali tremore, distonia, mioclono e tics. Tra questi rientra anche la corea, a cui viene dedicato il capitolo 2, in cui viene affrontata la classificazione eziologica e ne vengono approfondite alcune, quali la corea di Huntington, la corea di Sydenham, la corea vascolare e la corea secondaria ad encefalopatia epatica. Il capitolo 3 affronta il tema centrale del presente elaborato, ovvero la striatopatia diabetica, nei suoi diversi aspetti (epidemiologia, patogenesi, istopatologia, clinica, esami laboratoristici, imaging e trattamento) alla luce di quanto ad oggi conosciuto e presente nella letteratura scientifica. Il capitolo 4, parte sperimentale dell’elaborato, passa in rassegna tre casi clinici di pazienti giunti all’osservazione presso il Pronto Soccorso dell’Ospedale Policlinico San Martino e che al momento dell’osservazione oppure a distanza di tempo hanno mostrato un quadro compatibile con DS. L’analisi di tali casi clinici permette di apprendere nuove conoscenze in merito ai cambiamenti clinici e al neuroimaging durante il follow-up di pazienti con DS e di rafforzare le conoscenze già presenti nella letteratura scientifica.

Paper’s topic is diabetic striatopathy (DS), a relatively uncommon complication of poorly controlled diabetes mellitus, characterized by hyperglycemic condition associated with chorea/ballism and characteristic reversible basal ganglia abnormalities on computed tomography (CT) and/or nuclear magnetic resonance imaging (MRI). Chapter 1 focuses on review of hyperkinetic movement disorders, that include DS. The first chapter describes basal ganglia anatomy and functional organization and how DS impairs this neural network. In the second chapter, main hyperkinetic movement disorders, such as tremor, dystonia, myoclonus and tics, are described. The chapter then focuses on chorea: etiological classification of the main diseases, such as Huntington's chorea, Sydenham's chorea, vascular chorea and chorea secondary to hepatic encephalopathy, are described. Chapter 3 deals with diabetic striatopathy in its various aspects (demographic and clinical characteristics, pathophysiology, histopathology, diagnosis and treatment). Chapter 4 includes experimental data, reviewing three patients admitted to San Martino Polyclinic Hospital’s Emergency Department showing clinical features compatible with DS. The analysis of these clinical cases provides novel insight about clinical and neuroimaging changes during disease course and consequent interpretation based on updated scientific literature.