Un nomogramma di predizione della probabilità di resezione incompleta di miomi sottomucosi in pazienti sottoposte a miomectomia isteroscopica

Abstract

Introduzione: i fibromi uterini sono le neoformazioni tumorali benigne più frequenti dell’apparato genitale femminile. Ne sono affette circa il 25% delle donne di età superiore ai 30 anni con un picco verso i 50 anni. Obiettivo dello studio: è stato quello di sviluppare un nomogramma che preveda la probabilità di rimozione incompleta dei miomi sottomucosi nelle pazienti sottoposte a miomectomia isteroscopica. Materiali e metodi: sono stati raccolti i dati di 571 pazienti consecutive sottoposte a miomectomia isteroscopica per miomi sottomucosi. Di queste, 424 hanno formato il gruppo di generazione per lo sviluppo del nomogramma, mentre 147 quello di validazione per confermare le prestazioni del modello. Risultati: Le seguenti variabili sono associate indipendentemente alla resezione incompleta del mioma: procedura eseguita da specializzandi, diametro maggiore del mioma ≥4 cm, estensione del mioma intramurale ≥75%, volume uterino ≥50 cm3, numero di miomi >2, presenza concomitante di adenomiosi, precedente miomectomia laparotomica o laparoscopica. Non è stata riscontrata alcuna associazione significativa per: topografia del mioma uterino, estensione della base del mioma, precedente terapia ormonale di 3 mesi, fase del ciclo mestruale, precedente parto vaginale o cesareo, presenza concomitante di >1 più polipi endometriali. Il nomogramma derivante da variabili significative è caratterizzato da un valido indice di correlazione nel prevedere la resezione incompleta dei miomi nei gruppi di generazione e di validazione, e da buoni valori predittivi positivi e negativi. Conclusioni: questo nomogramma può supportare i medici identificando pazienti ad alto rischio di resezione isteroscopica incompleta del mioma.

Introduction: uterine fibroids are the most frequent form of benign tumor of the female genital system. About 25% of women over the age of 30 are affected, peaking at the age of 50. Objective of the study was to develop a nomogram predicting the likelihood of incomplete removal of submucous myomas in patients undergoing hysteroscopic myomectomy. Materials and methods: data on 571 consecutive patients who underwent hysteroscopic myomectomy for submucous myomas were prospectively collected. Of these, 424 formed the training court for nomogram development, while 147 formed the validation cohort to confirm the model's performance. Results: the following variables were independently associated to incomplete myoma resection: procedure performed by fellows, larger diameter of myoma ≥4 cm, extension of intramural myoma ≥75%, uterine volume ≥50 cm3, number of myomas >2, concomitant presence of adenomyosis, previous laparotomic or laparoscopic myomectomy. No significant association was found for: topography of uterine myoma, extension of the base of myoma, previous hormonal therapy of 3 months, stage of the menstrual cycle, previous vaginal or caesarean section, concomitant presence of 1 or more endometrial polyps. The nomogram derived from significant variables was characterized by an effective C index in predicting incomplete resection of myoma in the training and validation cohorts and by valid positive and negative predictive values. Conclusions: this nomogram can support clinicians by identifying patients at high risk of incomplete hysteroscopic resection of myoma.