Studio prospettico per il confronto dell'incidenza e delle caratteristiche dei difetti della cicatrice del taglio cesareo dopo chiusura della breccia uterina mediante sutura "barbed" vs. monofilamento convenzionale in doppio strato

Abstract

Obiettivo Valutare e comparare l’incidenza e le caratteristiche della nicchia dopo isterotomia durante taglio cesareo eseguita con sutura “barbed” in doppio strato o con sutura monofilamento convenzionale in doppio strato.

Metodi Sono state incluse donne che hanno subito un taglio cesareo elettivo a 38 o più settimane di amenorrea. L'isterotomia trasversale del segmento uterino inferiore è stata eseguita con sutura “barbed” o sutura monofilamento in doppio strato, entrambi eseguiti con sutura continua. Il primo strato ha incluso parte dello strato deciduale, mentre il secondo ha incluso lo strato miometriale e la sierosa. Un’ecografia transvaginale e un'isterosonografia con contrasto salino(ISG) sono state eseguite 6settimane, 6e12 mesi dopo l’intervento. La nicchia è stata definita e valutata ecograficamente in accordo con la procedura Delphi modificata. Sono state valutate le complicanze postoperatorie.

Risultati Su 239 donne, 94 sono state sottoposte durante taglio cesareo a sutura “barbed” e 145 a sutura monofilamento. A 6 settimane, alla ISG lo spessore miometriale residuo(±SD) è stato più alto nel gruppo “barbed” rispetto al gruppo monofilamento(4,9±1,6mm vs 4,2±1,5mm;p<0,001). A 6 mesi è stata riscontrata una minore incidenza della nicchia nel gruppo “barbed” rispetto al gruppo monofilamento(20,5%vs34,1%;p=0,032). L'incidenza di nicchie complesse non è stata differente tra i due gruppi di studio(9,6% vs 7,8%;p=0.595). Le nicchie sviluppatesi nel gruppo “barbed” avevano dimensioni medie inferiori rispetto al gruppo monofilamento. A 12 mesi è stata confermata un'incidenza inferiore della nicchia nel gruppo “barbed”(21,1%vs30,5%;p=0,042). L'incidenza delle complicanze postoperatorie è stata simile nei due gruppi

Conclusioni L’isterotomia con sutura “barbed” in doppio strato durante il taglio cesareo si caratterizza per un’incidenza significativamente inferiore della formazione di nicchie e per dimensioni ridotte di queste nelle donne che le hanno sviluppate

Objective Evaluate the incidence and characteristics of cesarean scar defects after uterine closure by double-layer barbed suture, comparing them with those in which the hysterotomy was closed by a conventional double-layer smooth suture.

Methods Women who underwent elective cesarean section at ≥ 38 weeks of gestation were included. Low transverse hysterotomy was closed either by a double-layer unidirectional barbed suture or by a conventional double-layer smooth suture, both by continuous unlocked suture. The first uterine layer included the endometrial layer while the second uterine layer included the myometrial layer and the serosa. A transvaginal ultrasound and a saline contrast hysterosonography(SCHS) were performed 6 weeks, 6 and 12 months after cesarean section. The niche was defined and ultrasonographically assessed in accord with the modified Delphi procedure. Postoperative complications were collected.

Results Among 239 women, 94 patients underwent uterine closure by barbed suture and 145 by smooth suture. Six weeks after cesarean section, at SCHC the residual myometrium thickness(± SD) was significantly higher in the barbed suture than in the smooth suture group(4.9±1.6mm vs 4.2±1.5mm;p<0.001). After 6 months, there was a lower incidence of niche in the barbed suture than smooth suture group(20.5%vs34.1%;p=0.032). The incidence of complex niche was not different between the two suture groups(9.6%vs7.8%;p=0.595). The niches developed in the barbed suture had a smaller mean size than the smooth suture group. After 12 months, there was a lower incidence of niche in the barbed suture group(21.1%vs30.5%;p=0.042). The incidence of postoperative complications was similar between the two groups.

Conclusions Hysterotomy by double-layer barbed suture during cesarean section may be characterized by a low incidence of scar niche formation and reduced size of the niche in women who have developed them.