Significato prognostico del test di vasoreattività in pazienti con scompenso cardiaco avanzato

Abstract

Background: Il significato prognostico del test al vasodilatatore in pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta e ipertensione polmonare (PH-HFrEF) non candidati a trapianto di cuore o impianto di dispositivi di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) non è stato adeguatamente studiato. Metodi: Il nostro studio retrospettivo multicentrico ha incluso pazienti con PH-HFrEF sottoposti a cateterismo cardiaco destro (RHC) e a test con vasodilatatore, ma non a trapianto di cuore o impianto di LVAD. Sono stati classificati come responsivi i pazienti con riduzione ≥20% delle resistenze vascolari polmonare indicizzate. L'emodinamica polmonare, le caratteristiche demografiche, cliniche, biochimiche ed ecocardiografiche sono state confrontate tra i pazienti vivi e morti al follow-up. L'associazione tra le variabili significativamente differenti tra i due sottogruppi e la mortalità globale è stata analizzata mediante regressione logistica. La mortalità complessiva è stata inoltre confrontata tra responders e non-responders mediante l’analisi di Kaplan-Meier. Risultati: Su 196 pazienti osservati 126 (64%) sono morti durante un follow-up medio di 19 mesi. I pazienti morti presentavano un HFrEF più grave dei sopravvissuti, con pressione arteriosa media e LVSWi (LV stroke work index) minori sia a riposo [79 (75;83) vs 85 (77;93) mmHg, P=0,001; 22 ± 7 vs 18 ± 7 g*m/m2, P=0.002] che post-vasodilatatore [70 (65:77) vs 73 (68;85) mmHg, P =0,003; 27 ± 9 vs 24 ± 8 g*m/m2, P=0.03] e rispondevano più frequentemente (74% vs. 59%, P=0,03) al vasodilatatore. L’apparente minor rischio di morte nei non-responders (OR 0,50, 95%CI 0,27-0,93) all’analisi multivariata non risultava più significativo (OR 0,64, 95%CI 0,29- 1.40). La mortalità totale non differiva tra responders e non-responders alla stima di Kaplan-Meier (log-rank P=0.25). Conclusioni: Il test vasodilatatore non fornisce informazioni prognostiche nei pazienti con PH-HFrEF non sottoposti a trapianto di cuore o LVAD

Background: The prognostic significance of an acute vasodilator challenge in patients with heart failure, reduced ejection fraction and pulmonary hypertension (PH-HFrEF) not receiving a heart transplant or a left ventricular assist device (LVAD) has been poorly investigated. Methods: We analyzed a multicentric, retrospective database including subjects with PH-HFrEF who underwent right heart catheterization (RHC) with vasodilator challenge, but not heart transplant or LVAD implantation. Patients were categorized as responsive to the acute vasodilator test when the indexed pulmonary vascular resistance decreased by ≥20%. Pulmonary hemodynamics, demographic, clinical, biochemical and echocardiographic characteristics, were compared between those who survived or died during follow-up. The association between the variables significantly different among these subgroups and all-cause mortality was further investigated by logistic regression. All-cause mortality in responders vs. non-responders to the vasodilator challenge was assessed by the Kaplan-Meier method. Results: The study cohort consisted of 196 patients, of whom 126 (64%) died during a mean follow-up of 19 months. Patients who died had overall worse HFrEF than those who survived. At RHC, they had a lower PAM and LVSWi (stroke work index) both at rest [79 (75;83) vs. 85 (77;93) mmHg, P=0.001; 22 ± 7 vs 18 ± 7 g*m/m2, P=0.002 respectively] and post-vasodilator [70 (65:77) vs. 73 (68;85) mmHg, P=0.003; 27 ± 9 vs 24 ± 8 g*m/m2,P=0.03 respectively] and were more frequently responder (74% vs. 59%,P=0.03). The likelihood of death was 50% lower in non-responders (OR 0.50, 95%CI 0.27-0.93), but the association proved no longer significant in multivariate analysis (OR 0.64, 95%CI 0.29-1.40). All-cause mortality was not different between responders and non-responders (log-rank P=0.25). Conclusions: The vasodilator test does not provide prognostic information in PH-HFrEF patients not receiving a heart transplant or LVAD.