Batteriemie e micosi invasive in pazienti pediatrici affetti da leucemia acuta o sottoposti a trapianto di midollo allogenico. L’esperienza dell'Istituto G.Gaslini dal 2001 al 2019

Abstract

Batteriemie e micosi invasive rappresentano complicanze importanti nei pazienti emato-oncologici. Sono stati studiati retrospettivamente gli episodi di batteriemia e IFD nel periodo 2001-2019, nei bambini sottoposti a chemioterapia per LLA, NHL, LMA o a HSCT autologo o allogenico, all’Istituto Gaslini. Per ogni episodio abbiamo analizzato: i dati riguardanti la malattia di base, eventuale HSCT, presenza di neutropenia, correlazione dell’episodio con il CVC. È stata valutata l’eziologia delle batteriemie, il grado di documentazione delle IFD, l’esito finale e l’andamento nel tempo degli eventi. Sono stati osservati 741 episodi, di cui 79% batteriemie e 21% IFD (65% documentate e 35% possibili). Gli episodi in pazienti sottoposti a chemioterapia per LLA-LMA e NHL sono stati 415, 9 quelli sottoposti ad auto-HSCT,43 ad allo-HSCT da donatore familiare identico e 274 da donatore alternativo. I batteri isolati più frequentemente sono risultati gli stafilococchi coagulasi negativi (22%) ed E. coli (16%). La neutropenia era presente nel 69% di batteriemie e nel 66% di IFD, la correlazione con il CVC nel 25% delle batteriemie e nel 15% delle IFD, la mortalità rispettivamente dell’8% e del 35%. Le batteriemie sono state 3,7 volte più frequenti rispetto alle IFD ma con una mortalità minore. Statisticamente significativi gli episodi di batteriemia in corso di neutropenia in pazienti trattati con chemioterapia, maggiori, rispetto a quelli trattati con trapianto. La presenza del CVC è risultata associata soprattutto a batteriemie in pazienti leucemici (in corso di LLA/NHL il 28% degli episodi) o trattati con allo-trapianto (il 28%). Nel corso degli anni il dato più significativo è stato un minor numero di infezioni da CVC. Malgrado la “riduzione” dell’aggressività terapeutica, non si è osservato un aumento della mortalità dovuta agli episodi infettivi, questo è sicuramente il maggior successo della cooperazione tra ematologi ed infettivologi che da anni si effettua al Gaslini.

Bacteremias and invasive mycoses represent important complications in hemato-oncology patients. Episodes of bacteremia and IFD in the period 2001-2019 were retrospectively studied, in children undergoing chemotherapy for LLA, NHL, LMA or autologous or allogeneic HSCT, at the Gaslini Institute. For each episode we analyzed: data regarding the underlying disease, possible HSCT, presence of neutropenia, correlation of the episode with the CVC. We evaluated the etiology of bacteremia, the degree of documentation of IFD, the final outcome and the time course of the events. A total of 741 episodes were observed, of which 79% were bacteremia and 21% were IFD (65% documented and 35% possible). There were 415 episodes in patients undergoing chemotherapy for AML and NHL, 9 undergoing auto-HSCT,43 undergoing allo-HSCT from an identical family donor, and 274 from an alternative donor. The most frequently isolated bacteria were coagulase-negative staphylococci (22%) and E. coli (16%). Neutropenia was present in 69% of bacteremia and 66% of IFD, correlation with CVC in 25% of bacteremia and 15% of IFD, mortality 8% and 35%, respectively. Bacteremia was 3.7 times more frequent than IFD but with lower mortality. Statistically significant episodes of bacteremia during neutropenia in patients treated with chemotherapy were more than in those treated with transplantation. The presence of CVC has been found to be associated mainly with bacteremia in leukemic patients (28% of episodes during LLA/NHL) or treated with allogeneic HSCT (28%). Over the years, the most significant finding has been fewer CVC infections. Despite the "reduction" in therapeutic aggressiveness, no increase in mortality due to infectious episodes has been observed. This is certainly the greatest success of the cooperation between hematologists and infectivologists that has been carried out for years at Gaslini.