Determinazione del corretto posizionamento del tubo endotracheale (TET) nei neonati di peso molto basso alla nascita (VLBW) mediante formule cliniche di uso comune. Verifica tramite l'ausilio di preparati autoptici.

Abstract

In neonatologia, la manovra dell’intubazione endotracheale è frequentemente richiesta in situazioni di urgenza/emergenza soprattutto nei neonati pretermine di peso molto o estremamente basso (VLBWI ed ELBWI). In tali condizioni e senza la possibilità di un controllo radiologico, si determina l’esigenza di avere delle misure di riferimento il più precise possibili ove posizionare il tubo endotracheale (TET) senza rischi legati alla ventilazione e al mal posizionamento del TET. La letteratura fornisce pochi e non precisi riferimenti per questa categoria di neonati pretermine. Il lavoro del nostro gruppo (Bellini et al.), pubblicato e accettato nel 2020, con dignità di stampa e una forza scientifica riconosciuta, ha fornito uno strumento di calcolo affidabile definito ‘Genoa Formula' per l’intubazione endotracheale per via nasale nei neonati con peso <1000g. Il peso rappresenta il parametro antropometrico più valido per effettuare il calcolo. L’utilizzo di questa formula permette di fissare il TET alla ‘mid trachea’, punto di sicurezza al suo interno che corrisponde all’intervallo tra la prima e la seconda vertebra toracica, con un margine di errore di ± 0.5 cm. Con la mia tesi, abbiamo voluto verificare ulteriormente la validità dei risultati ottenuti utilizzando la Genoa Formula, con le misurazioni su reperti autoptici di trachea di neonati. Nel nostro studio, condotto dal 1° maggio 2020 al 28 febbraio 2021, sono state considerate 16 autopsie di neonati. I risultati evidenziano una differenza di pochi mm (mediamente due mm) il che risulta totalmente ininfluente dal punto di vista clinico. Pur con un numero limitato di casi, ci sentiamo di affermare pertanto che, le misure delle mid trachee ricavate dai reperti autoptici di neonati VLBW e ELBW, risultano in linea con le misure delle mid trachee ottenute con la Genoa Formula, che è stata pertanto ulteriormente confermata, giustificandone maggiormente la sua utilizzazione.

In neonatology, endotracheal intubation is frequently requested in emergency, especially in very low birth weight infants (VLBWI) or extremely low birth weight infants (ELBWI). In these conditions and without chest X ray confirmation, we need to have more precise instructions for the correct endotracheal tube placement to avoid potential life threatenig events related to ventilation and to mal position (such as atelectasis,PNX). In the literature, we have few and imprecise studies about this topic and this category of preterm infants. The study of our team ( Bellini et al.), published in 2020 and with a recognised scientific strenght, identified a new accurate formula ‘the Genoa Formula’ to estimate the ideal nasal ETT intubation depth in ELBWI. The weight is the most effective anthropometric parameter. The Genoa Formula ensures a safe tube position in the mid trachea, between the first and the second thoracic vertebra, with a margin of error of more or less 0.5 cm. In my thesis, we wanted to further verify the Genoa Formula accuracy on trachea autopsy specimens from infants. Our study was conducted from 1 May 2020 to 28 February 2021 and included 16 eligible autopsies. Mid trachea positions measured on the autopsy trachea differ from the Genoa Formula mid trachea for few millimetres (2 mm on average). This is clinically completely irrelevant. Even thought not many autopsies were eligible, we can confirm that mid trachea values obtained from VLBWI and ELBWI autopsy specimens are consistent with The Genoa Formula mid trachea values. The Genoa Formula has been further confirmed thereby justifying its use even more.