Uno studio internazionale multicentrico per valutare mortalità e complicanze polmonari in pazienti sottoposti a chirurgia con infezione da SARS-CoV-2 perioperatoria: una sotto-analisi descrittiva per le procedure chirurgiche ginecologiche e ostetriche.

Abstract

Introduzione: L’impatto dell’infezione perioperatoria da SARS-CoV-2 in paziente sottoposta a trattamento chirurgico è fino ad ora sconosciuto. Metodi: Questo studio di coorte internazionale multicentrico ha coinvolto 235 ospedali in 24 paesi, includendo tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico con confermata infezione dovuta a SARS-CoV-2 da 7 giorni prima a 30 giorni dopo l'intervento. Obiettivo primario è stata la valutazione della mortalità postoperatoria a 30 giorni; obiettivo secondario è stata la valutazione delle complicanze polmonari, come polmonite, ARDS o ventilazione postoperatoria inaspettata. In particolare, sono stati analizzati gli outcome delle pazienti sottoposte a procedure ginecologiche e ostetriche. Risultati: Sono inclusi 1128 interventi chirurgici eseguiti tra il 1° gennaio e il 31 marzo 2020, di cui 21 interventi ginecologici (11 isterectomie, 3 salpingectomie, 1 riparazione uterina, 6 altro) e 51 ostetrici (49 parti cesarei, 2 evacuazioni dell’utero). Per tutti gli interventi chirurgici la mortalità a 30 giorni è stata del 23,8% (n=268); 4,8%(n=1) per le procedure ginecologiche, 2%(n=1) per le ostetriche. Complicanze polmonari si sono verificate in 577 pazienti (51,2%), tra cui 5 pazienti sottoposte a procedure ginecologiche e 25 a procedure ostetriche. Tra tutti pazienti sottoposti a trattamento chirurgico con sviluppo di complicazione polmonari la mortalità a 30 giorni è stata del 38,0% (219/577), pari all'81,7% (219/268) di tutti i decessi. Un aumentato rischio di mortalità a 30 giorni è risultato associato a età pari o superiore a 70 anni, ASA 3–5, diagnosi di cancro e chirurgia in regime d’urgenza. Conclusioni: Complicanze polmonari postoperatorie si verificano in almeno metà dei pazienti con infezione perioperatoria da SARS-CoV-2 e sono associate ad alta mortalità. I criteri di eleggibilità chirurgica durante la pandemia COVID-19 dovrebbero tenere conto di un rischio perioperatorio più elevato in gruppi specifici di pazienti.

Background: The impact of SARS-CoV-2 perioperative infection in a patient undergoing surgical treatment is so far unknown. Methods: This international multicenter cohort study involved 235 hospitals in 24 countries, including all patients undergoing surgery with confirmed SARS-CoV-2 infection from 7 days before to 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality; the secondary outcome measure was postoperative pulmonary complications, such as pneumonia, ARDS or unexpected postoperative ventilation. Particularly, the outcomes of patients undergoing gynaecological and obstetric procedures were analysed. Findings: 1128 surgeries performed between 1 January and 31 March 2020 are included, of which 21 gynaecological procedures (11 hysterectomies, 3 salpingectomies, 1 uterine repair, 6 other) and 51 obstetric procedures (49 caesarean sections, 2 evacuations of the uterus). For all surgeries, 30-day mortality was 23.8% (n = 268); 4.8% (n = 1) for gynaecological procedures, 2% (n = 1) for obstetricians. Pulmonary complications occurred in 577 patients (51.2%), including 5 patients undergoing gynaecological procedures and 25 undergoing obstetric procedures. Among all patients undergoing surgical treatment with development of pulmonary complications, the mortality at 30 days was 38.0% (219/577), equal to 81.7% (219/268) of all deaths. An increased risk of mortality at 30 days was associated with age 70 or older, ASA 3–5, cancer diagnosis and emergency surgery. Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in at least half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should take into consideration a higher perioperative risk in specific patient groups.