Stratitificazione prognostica e gestione in day hospital della terapia ablativa con radioiodio in pazienti con carcinoma tiroideo differenziato

Abstract

Le linee guida del 2015 della American Thyroid Association hanno ridefinito il ruolo del radioiodio in un algoritmo di trattamento. Una terapia con basse dosi di radioiodio, intesa come una somministrazione di 1110-1850 MBq di 131I, può essere applicata a pazienti a rischio basso/intermedio. Nel 2018 un documento coinvolgente sei comunità scientifiche italiane ha confermato questa raccomandazione d’uso, la quale potrebbe ridurre le prescrizioni dei pazienti in termini radioprotezionistici consentendo la somministrazione della terapia in regime di ricovero protetto in day hospital (evitando il ricovero ordinario). Questo contributo riporta i dati raccolti tra dicembre 2014 e luglio 2020. Sono stati reclutati 64 pazienti (16 M; 48 F; 22-78 aa) con carcinoma tiroideo differenziato a rischio basso e intermedio, trattati secondo linee guida ATA (2015). In prima giornata sono state somministrate una dose traccia (3 MBq) ed una prima dose di rhTSH (TSH ricombinante, ripetuta in seconda giornata). La captazione tiroidea e l’assorbimento totale corporeo sono stati misurati con una sonda a ioduro di sodio (NaI) da cui sono state stimate la captazione ottenuta a t=0 (correlata al tessuto residuo tumorale) e la curva di ritenzione radiofarmaceutica totale corporea, fornendo indicazioni utili a prevedere il tempo di dimissione dopo la terapia ablativa. Una dose terapeutica di 131I è stata somministrata in terza giornata (1110-1850 MBq), misurando in regime di DH la radioattività del paziente; queste misurazioni sono risultate entro 8 ore corrispondenti alle raccomandazioni nazionali per la dimissibilità del paziente dal regime di ricovero protetto (valore soglia <30 μSv/h). La nostra esperienza ha dunque confermato la fattibilità del trattamento in day hospital con radioiodio a basse dosi per pazienti con carcinoma differenziato della tiroide di rischio basso/intermedio, riducendo i costi clinici e, potenzialmente, migliorando l’impatto sulla qualità della vita del paziente.

The 2015 American Thyroid Association (ATA) guideline have redefined the role of radioactive iodine (RAI) in treatment algorithm. Low doses defined as administration of 1110-1850 MBq of 131iodine (131I) can be considered for low/intermediate risk patients. In 2018 an Italian Consensus involving six scientific Italian societies entitled to cure thyroid cancer patients confirmed this recommendation, which permits to treat patients in day hospital, avoiding an ordinary hospitalization. This contribution reports the data collected from December 2014 to July 2020.

64 low risk DTC patients have been treated (16 M; 48 F; 22-78 y) according to ATA-2015. On day 1 a 131I trace dose (3 MBq) was administered, together with a first rhTSH dose (readministered on day 2). The thyroid uptake (at 3-6-24 h) and the total body intake (at 0.5-3-6h) were measured with a NaI detector, from which the extrapolated thyroid uptake at t=0 (related to the residual tissue mass), and the total-body radiopharmaceutical retention curve were estimated, therefore the feasibility of the day-hospital treatment assessed. A therapeutic 131I dose was administered on day 3 (1110-1850 MBq). During protected hospitalization, collimated over bed GM detector measurements (0.5-3-6-8 h after the administration) and a final ionization chamber measure allowed to match national recommendations for discharge (dose rate <30 μSv/h).

Our experience confirms the feasibility of daytime protected hospitalization RRA for low/medium risk DTC patients, administered with 1110-1850 MBq 131I, reducing clinical costs and the impact on life quality.