Crioanalgesia nel Pectus Excavatum: esperienza iniziale in un singolo centro.

Abstract

Background: La crioanalgesia è una metodica analgesica basata sull’applicazione del freddo a livello dei nervi, in ambito chirurgico e nel dolore cronico. Recentemente è stata utilizzata per ridurre il dolore post-operatorio in pazienti operati in toracoscopia per correggere il pectus excavatum (PE). Scopo: Descrivere l’esperienza preliminare della crioanalgesia applicata alla correzione toracoscopica di PE (MIRPE) presso l’IRCCS Gaslini ed eseguire un confronto con i dati presenti in letteratura. Materiali e metodi: È stata condotta un’analisi dei risultati del trattamento con crioanalgesia in pazienti operati di MIRPE tra novembre 2019 e gennaio 2020 e successivi follow-up. Lo studio include 7 pazienti in età adolescenziale. La tecnica che è stata applicata è la crioanalgesia bilaterale toracoscopica sui nervi intercostali dal 2°-3° al 7° tramite una criosonda che veicola CO2 alla temperatura di -70° C, per 2 minuti, prima dell’esecuzione di MIRPE. Sono stati analizzati il dolore post-operatorio, l’uso di oppioidi, la durata della degenza, il recupero delle attività quotidiane e della frequenza scolastica, nonché eventuali complicanze della procedura. Risultati: Oltre ad aver ottenuto un soddisfacente controllo del dolore in ognuno di essi, si è riscontrato: assenza di complicazioni intra-operatorie, buona dinamica respiratoria al risveglio, qualità del sonno mantenuta già nell’immediato post-operatorio, breve degenza ospedaliera con possibilità di dimissione precoce e agevole ritorno alla routine quotidiana. Conclusioni: l’utilizzo della crioanalgesia, secondo lo studio preliminare condotto, ha dato risultati soddisfacenti, nonostante oggettive limitazioni (e.g. il campione analizzato è numericamente esiguo e la tecnica ha subito lievi modifiche in itinere). Si auspica in futuro l’istituzione di trials clinici dedicati, reputando questa tecnica alquanto promettente, tanto da poter diventare la metodica analgesica di scelta per i futuri interventi di MIRPE.

Background: Cryoanalgesia is a method of analgesia based on ice application on nerves before surgery or, more generally, this technique is useful in patients suffering chronic pain. Recently has been used to reduce post-operatory pain in patients with pectus excavatum (PE) undergoing surgery correction with thoracoscopic method (MIRPE). Aim of study: it is to decribe a preliminary experience at IRCCS Gaslini applied to MIRPE and comparing it with literature data. Materials and methods: First literature revision results about analgesic treatment in MIRPE were presented, in addition to a description of cryoanalgesia for perioperatory pain treatment. Secondly, an analysis of the results about cryoanalgesia in MIRPE was led, considering patients operated between November 2019 and January 2020 in addition to data collected during follow-up. This study was designed on a sample of 7 adolescent patients. The technique applied to this study is bilateral thoracoscopic cryoanalgesia during MIRPE. It consists of a cryoprobe that uses CO2 applied at -70 °C for 2 minutes each from the 2nd-3rd to the 7th intercostal nerves bilaterally under thoracoscopic control. Post-operatory pain, opioids use, post-operatory day of discharge, daily routine recovery, school attendance, eventual procedural complications were carefully analysed. Results: besides having obtained a satisfactory pain control in every patient, we noticed: no intraoperatory complications, good respiratory dynamic at awakening, maintained sleep quality, reduction of hospitalization with potential early discharge and daily routine easily restored. Conclusions: our initial experience with cryoanalgesia was positive, despite some objective limitations (for example, the minimal sample analized or technique modifications in itinere). In the future, we hope more clinical trials will be designed, as this technique is so promising that it can become the analgesic best option for the future MIRPE surgery.