Trattamento chirurgico nel adenocarcinoma duttale del pancreas (PDAC), focus sui pazienti borderline resecabili

Abstract

Background: Oggi l'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è una delle più aggressive malattie tumorali con un tasso di incidenza e mortalità simili; considerando l’incremento della sua incidenza potrebbe diventare 2° causa di mortalità cancro associata nei paesi sviluppati. Il trattamento chirurgico rappresenta attualmente l'unica possibilità del paziente per una sopravvivenza a lungo termine. Rimangono ancora poco chiari i possibili benefici di una chirurgia aggressiva. Scopo dello studio: il nostro studio retrospettivo valuta se la strategia chirurgica adottata possa incrementare il numero di pazienti resecabili tra i PDAC br, rendendo elegibili a chirurgia R0 più pazienti aumentando il totale dei trattati da 20% a 50% e la sopravvivenza. Materiale e metodo: ho creato un nuovo database ed analizzato retrospettivamente 33 pazienti con PDAC. L’endpoint valuta le morbilità post-operatorie, il tasso di mortalità a 90 PODs, il tempo libero da malattia (FD) e l’overall survival (Os). Risultati : Al 31/8 20 pazienti vivi su 33 (60,6%) e 13 (39,4%) deceduti. 3 pazienti (9.09%) hanno sviluppato gravi complicanze post-operatorie. La mortalità a 90 PODs è riscontrata in 1 paziente 3.03% per repentina rottura aneurismatica. FDs di 28.53 mesi e una Os di 33.6 mesi. Discussioni: Differenti strategie chirurgiche sono stati trovate in letteratura, possibili vantaggi sono evidenziati con la chemioterapia neo-adiuvante, tuttavia la chirurgia rimane la sola possibilità per una sopravvivenza a lungo termine. In studi in corso, la chemioterapia è argomento cardine nella trattamento PDAC e i risultati sono attesi. I nostri risultati concordi con la letteratura, ci supportano nel eseguire, in tutti i pazienti idonei, un primo approccio chirurgico aggressivo fino a quando mortalità e la morbilità rimarranno contenute. Conclusioni: Riteniamo che la centralizzazione per il trattamento del PDAC potrebbe aumentare il tasso di resezioni R0 offrendo a più pazienti le migliori cure.

Background: Nowadays pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) remains one of the most aggressive neoplastic disease with similar incidence and mortality rate. Considering the steady increasing of incidence PDAC could become 2nd most frequent cause mortality cancer associated in industrialized countries. Surgical treatment currently represents the only patient’s chance for a long-term survival. Remain unclear the possible benefit of an aggressive surgical treatment. Aim of the study: Our retrospective study assess if an aggressive surgical strategy can increase the number of resectable disease, in PDAC borderline resectable (br), making eligible to radical surgery many patients increasing, the number of surgical treatment from 20% to 50%, as well as the chance of a long term survival. Material and method: I created a new database to analysed retrospectively 33 borderline resectable PDAC patients. Endpoints are to evaluate post-operative morbidities and mortality rate within 90 PODs, estimate disease-free (FDs) and overall (Os) survival. Results: At last update 8/31/2020, 20 out 33 patients (60.6%) are alive and 13 (39.4%) died. 3 patients (9.09%) develop major post-operative complication. Mortality within 90 days was found in a single patient 3.03% due to an unexpected rupture of an aneurism. We found FDs at 28.53 months and Os 33.6 months. Discussion: Different surgical strategy has been found in literature, possible advantages with neo-adjuvant chemotherapy are present, nevertheless surgery remain only chance for a long-term survival. In ongoing studies, chemotherapy is core topics in PDAC surgery, and results are waited. Our results according to literature, support us to performed complex upfront surgery in all eligible patients as far as the mortality and morbidity remain low. Conclusion: Centralization in high volume centre dedicated to upfront surgery of br PDAC can increase resection rate offering to a greater number of patients the best treatment possible.