CRITERI PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO ORTOPEDICO DEI SARCOMI OSSEI NELLA PELVI NEL PAZIENTE IN ETA' EVOLUTIVA

Abstract

Scopo: lo scopo dello studio è analizzare retrospettivamente una serie di pazienti sottoposti a resezione di tumore maligno della pelvi, stabilire i criteri di applicazione, valutare la sopravvivenza, le complicanze post-operatorie, e l’outcome funzionale delle tecniche chirurgiche. Materiali e metodi: dal 1970 ad oggi,36 pazienti sono stati trattati con resezione per tumore maligno primitivo della pelvi.20 casi sono stati estrapolati da uno studio del Children’s Hospital di Philadelphia,12 dalle università di Vienna e Graz,2 dal National Cancer center Hospital di Tokyo e 2 dall’U.O di Ortopedia e Traumatologia dell’IRCCS Istituto G. Gaslini di Genova.Le procedure valutate sono state l’emipelvectomia con conservazione dell’arto con o meno la ricostruzione dell’anello pelvico, e l’amputazione.Nello studio sono stati inclusi 19 pazienti maschi(52,8%) e 17 femmine(47,2%),con un’età media di 8.6 ± 3,8 anni.Gli articoli selezionati sono stati inclusi se:(1)trattavano di pazienti con sarcoma osseo nella pelvi;(2)tra i pazienti almeno uno era di età14;(3)venivano riportati dati sufficienti riguardo età,diagnosi,tipo di ricostruzione e di complicanze,recidiva locale,score funzionale MSTS, sopravvivenza e follow-up. Risultati:Con un follow-up medio di 51,2 mesi,13 casi(36,1%)non hanno evidenza di malattia,9(25%)costantemente liberi da malattia,3(8,3%)vivi ma malati,8 deceduti(22,3%)e 3 persi(8,3%).La sopravvivenza totale è stata del 68,6% a 5 anni e del 60,9% a 10 anni.Le complicanze sono state riscontrate nel 47,2% dei casi. Outcome funzionale, secondo MSTS score,ha un valore medio di 70,8%. Conclusioni:l’emipelvectomia con conservazione dell’arto risulta essere, quando possibile,la soluzione migliore sia in termini di outcome funzionali sia di complicanze post-operatorie.Ad oggi non esiste un protocollo standard,e la scelta sulla ricostruzione da attuare è dipendente dalla risposta alla chemioterapia,dalla sede e dall’estensione del tumore e dal tipo di resezione attuata

Purpose:The purpose of the study is to retrospectively analyze a series of patients undergoing resection of malignant pelvic tumor, establish application criteria, evaluate survival,postoperative complications, and the functional outcome of surgical techniques. Materials and methods:From 1970,36 patients have been treated with resection for primary malignant tumor of the pelvis.20 patients were extrapolated from a study conducted by the Children's Hospital of Philadelphia,12 by the universities of Vienna and Graz, 2 by the National Cancer Center Hospital of Tokyo and 2 by the Orthopedics and Traumatology Unit of G. Gaslini Institute of Genoa.The procedures evaluated were internal hemipelvectomy with limb preservation followed or not by reconstruction of the pelvic ring,and amputation.The study included 19 male (52.8%) and 17 female (47.2%) patients, with a mean age of 8.6 ± 3.8 years(2-14). Selected articles were included in the study if:(1)patients has bone pelvic sarcoma;(2)the patients enrolled in the study at least one was aged 14;(3)Sufficient data were reported regarding age, diagnosis, type of reconstruction, type of reconstruction-related complications, local recurrence, MSTS functional score, survival and follow-up. Results:After a mean follow-up of 51.2 months(6-192 months),13 patients(36.1%)have no evidence of disease,9 (25%) are continuously disease-free,3(8,3%) are alive but with disease,8 died(22.3%) and 3 were lost(8.3%).Overall survival was 68.6% at 5 years and 60.9% at 10 years.Complications were found in 47.2% of cases.Functional outcome has a mean value of 70.8% (27-100%). Conclusions:internal hemipelvectomy with limb preservation appears to be, when possible, the best solution both in terms of functional outcome and post-operative complications.There is no standard protocol, and the choice of reconstruction to be carried out is dependent on the response to chemotherapy, the site of the tumor, its extension and the type of resection performed.